任威銘 胡繼紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：吳承玉

體質(zhì)與肺癌相關(guān)性小議

任威銘 胡繼紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：吳承玉

體質(zhì)因素與肺癌發(fā)病關(guān)系密切，體現(xiàn)在體質(zhì)學(xué)說(shuō)的環(huán)境制約論、心身構(gòu)成論、稟賦遺傳論、體質(zhì)過(guò)程論中；辨體論治，改善患者偏頗體質(zhì)是肺癌治療中的新路徑；體質(zhì)學(xué)說(shuō)在肺癌預(yù)防方面有極大發(fā)展空間，且有重要臨床意義。

肺癌 體質(zhì) 中醫(yī)學(xué)

體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。有學(xué)者將體質(zhì)學(xué)說(shuō)概括為體質(zhì)過(guò)程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論4個(gè)基本原理。體質(zhì)在許多情況下決定著機(jī)體對(duì)某些疾病的易罹性和病變過(guò)程中的傾向性[1]。體質(zhì)與肺癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)肺癌的發(fā)病、辨治及預(yù)防調(diào)攝等方面均有著重要的指導(dǎo)意義。

1 體質(zhì)與肺癌發(fā)病

肺癌屬中醫(yī)學(xué)“肺積”、“肺巖”、“息賁”等范疇，如《難經(jīng)·五十六難》曰：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯。”肺癌在當(dāng)今世界范圍內(nèi)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在惡性腫瘤相關(guān)死亡原因中占首位。肺癌的病機(jī)多以全身正氣不足為本，局部以痰瘀互結(jié)成積為標(biāo)，虛實(shí)夾雜是主要病機(jī)變化。如《雜病源流犀燭》：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！薄夺t(yī)宗必讀》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！瘪樜谋蟮萚2]探討原發(fā)性支氣管肺癌的病因病機(jī)，認(rèn)為不可忽視體質(zhì)因素導(dǎo)致肺癌病的重要意義。

“環(huán)境制約論”認(rèn)為環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起重要的作用，而體質(zhì)又是肺癌發(fā)病的背景。當(dāng)今空氣質(zhì)量低劣，大氣污染包括汽車(chē)尾氣、工業(yè)廢氣、被動(dòng)吸煙、建筑粉塵等環(huán)境煙霧，致使自然界的清氣不清。然而肺為清虛之臟，纖芥不容，日久則肺氣虛損，氣血運(yùn)行不暢，而致痰凝血瘀。空氣中微量致癌物如硫化物、砷化物也可能損傷DNA，導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及凋亡失衡而發(fā)病。

“心身構(gòu)成論”認(rèn)為體質(zhì)是個(gè)體軀體素質(zhì)與相關(guān)的心理素質(zhì)形成的相對(duì)穩(wěn)定的統(tǒng)一體。情志內(nèi)傷，引起肺氣郁，失于治節(jié)，氣機(jī)郁滯，津液不布，聚而為痰，血行不暢，滯而為瘀，久而痰瘀互結(jié)，形成積塊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神狀態(tài)通過(guò)調(diào)節(jié)人體的免疫及內(nèi)分泌功能影響機(jī)體對(duì)腫瘤的易感性，故精神心理因素在肺癌發(fā)病中的作用已備受關(guān)注。張向農(nóng)等[3]對(duì)355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型流行病學(xué)調(diào)查研究，認(rèn)為不同腫瘤患者有不同的體質(zhì)特點(diǎn)，其中肺癌患者氣虛質(zhì)居多。張惠敏等[4]采用流行病學(xué)調(diào)研法，研究氣虛質(zhì)之人的性格特征趨勢(shì)，較平和質(zhì)之人性格偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定。以上2組研究說(shuō)明肺癌患者中有相當(dāng)一部分為情緒壓抑、內(nèi)向之人。宋歡等[5]對(duì)404例原發(fā)性肺癌進(jìn)行精神心理因素分析，認(rèn)為工作強(qiáng)度大、睡眠質(zhì)量差、性格急躁、缺乏解壓途徑等顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明精神心理因素已成為肺癌發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

體質(zhì)學(xué)說(shuō)的“稟賦遺傳論”，是指先天稟賦與遺傳是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在重要因素。循證醫(yī)學(xué)表明肺癌家族史與肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，染色體15q24-25.1區(qū)單核苷酸多態(tài)性與家族聚集性肺癌的高危險(xiǎn)度有關(guān)[6]。鐘文昭等[7]認(rèn)為肺癌是在持續(xù)累積的環(huán)境暴露和遺傳易感性的共同作用下發(fā)病，遺傳易感性部分決定著環(huán)境暴露，隨時(shí)間推移，高易感人群有早年發(fā)病、多原發(fā)和家族聚集的傾向。

體質(zhì)是一個(gè)隨著個(gè)體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過(guò)程，每一階段的體質(zhì)都具有其不同的特點(diǎn)，這是體質(zhì)學(xué)說(shuō)中的“體質(zhì)過(guò)程論”。在肺癌的發(fā)病過(guò)程中，體質(zhì)過(guò)程論與心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論相輔相成，例如，肺癌的發(fā)生高峰滯后于吸煙高峰20年，發(fā)病年齡范圍較大，但診斷時(shí)中位年齡約70歲[8]，均體現(xiàn)了生命過(guò)程的時(shí)相性。

2 體質(zhì)與肺癌辨治

王琦教授提出9種基本體質(zhì)類(lèi)型包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，其中除平和質(zhì)為最佳外，其余8種均屬“偏頗”體質(zhì)。

肺癌基本辨證要素為痰凝、血瘀，所以治療肺癌的基本原則為“祛痰化瘀”。由于肺癌辨證多為兼夾證，在痰瘀阻肺基本證的基礎(chǔ)上，可兼氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、氣滯、寒凝、火（熱）盛、飲（水）停等辨證要素。結(jié)合吳承玉教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，祛痰化瘀法結(jié)合益氣、溫陽(yáng)、滋陰、清熱、行氣、利水法，是臨床治療肺癌的常用方法。

辨體論治體現(xiàn)以人為本、因人制宜的思想，王琦教授建立辨體-辨病-辨證三位一體的診療模式，符合臨床中復(fù)雜疾病的診療需求。張向農(nóng)等[3]對(duì)肺癌患者體質(zhì)調(diào)查，偏頗質(zhì)中氣虛質(zhì)居多，其次是陽(yáng)虛質(zhì)，再次是氣郁質(zhì)，在對(duì)肺癌的治療中，應(yīng)注意患者體質(zhì)的分析，通過(guò)把握體質(zhì)而了解其病變發(fā)展規(guī)律，注意補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、理氣等法在肺癌治療中的運(yùn)用，改善和糾正患者的氣虛、陽(yáng)虛、氣郁體質(zhì)，是防治肺癌有效之法。

3 體質(zhì)與肺癌預(yù)防

目前80%以上肺癌患者確診時(shí)已屬中晚期，生存期較短，此時(shí)給予患者的姑息性治療猶如渴而穿井。實(shí)踐證明預(yù)防、早期診斷和早期治療是降低肺癌死亡率的最佳路徑，故中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將在肺癌預(yù)防方面發(fā)揮極其重要的作用。

3.1 未病先防明確體質(zhì)分型，指導(dǎo)制定未病人群個(gè)體化調(diào)護(hù)方案，采用合理的養(yǎng)生措施，如體育鍛煉或根據(jù)體質(zhì)狀況予以適當(dāng)?shù)娘嬍郴蛩幬镎{(diào)理；改善生活方式，戒絕煙酒，忌食霉變不潔食物；保持情志舒暢，做到心寬體健，從而調(diào)整偏頗體質(zhì)。對(duì)有家族聚集性肺癌史或職業(yè)暴露接觸石棉、氡、砷等致癌物的人群，更要積極調(diào)攝，以消禍于未兆。

3.2 既病防變《難經(jīng)·七十七難》：“上工治未病，中工治已病，何謂也？然：所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！痹\治肺癌的重要任務(wù)是，防治疾病的發(fā)展與傳變，如肺癌屬氣虛體質(zhì)者，對(duì)化療較敏感，且血象下降最明顯[9]，對(duì)此類(lèi)病人，化療前應(yīng)預(yù)防性給藥調(diào)理氣虛體質(zhì)，防止化療藥物引起的骨髓抑制。如此預(yù)防，才是有的放矢。

總之，體質(zhì)因素與肺癌發(fā)病關(guān)系密切，體現(xiàn)在體質(zhì)學(xué)說(shuō)的環(huán)境制約論、心身構(gòu)成論、稟賦遺傳論、體質(zhì)過(guò)程論中；辨體論治，改善患者偏頗體質(zhì)是肺癌治療中的新路徑；體質(zhì)學(xué)說(shuō)在肺癌預(yù)防方面有極大發(fā)展空間，且有重要臨床意義。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：1

[2]駱文斌，吳承玉.肺癌病因病機(jī)研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（3）：16

[3]張向農(nóng)，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型流行病學(xué)調(diào)查研究.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：13

[4]張慧敏，鄭守曾，錢(qián)會(huì)南，等.氣虛體質(zhì)個(gè)性特點(diǎn)的調(diào)研與分析.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（1）：101

[5]宋歡，蔣婷婷，嚴(yán)麗波，等.精神心理因素對(duì)肺癌發(fā)病影響的研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：294

[6]張峰，嚴(yán)江偉，王楊，等.家族聚集性肺癌的遺傳易感性.循證醫(yī)學(xué)，2009，9（4）：213

[7]鐘文昭，吳一龍.吸煙和肺癌的遺傳易感性.循證醫(yī)學(xué)，2009，9（4）：201

[8]孫艷，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：389

[9]王琦.臨床醫(yī)學(xué)叢書(shū)（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：604

R273.42

A

1672-397X（2014）08-0072-02

任威銘（1990-），男，中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生。renweiming9010@163.com

2014-05-02

編輯：王沁凱

江蘇省科技成果轉(zhuǎn)化專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目（BA2011019）；江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（13LSB007）