溫馨,軋春妹(.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津30093;.天津市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,天津30093)

授權(quán)教育在患者健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展

溫馨1,軋春妹2
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津300193;2.天津市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,天津300193)

疾病是指機(jī)體(包括軀體和心理)在一定的內(nèi)外因素作用下引起的一定部位的機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程,是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離[1]。它作為與健康一起構(gòu)成生命存在的必然維度,無疑成為了醫(yī)學(xué)的一個聚焦點(diǎn)。關(guān)注疾病不是簡單的治療,還要從整體出發(fā),考慮患者心理、生理、社會關(guān)系對疾病產(chǎn)生和診療過程造成的影響。現(xiàn)階段,國內(nèi)外許多研究[2]證實(shí),在危害人類健康的疾病中,60%以上都可以通過健康教育達(dá)到預(yù)防的目的。為了保持患者健康,研究者們已經(jīng)將多種健康教育模式應(yīng)用到一些患者的健康教育中,比如授權(quán)教育(empowerment education)理論、自我效能理論、Orem自護(hù)理論等,其中授權(quán)(empowerment)指的是以個人能力、特質(zhì)為一體,采用積極的行為應(yīng)對社會變化的一種幫助性的行為[3]。20世紀(jì)90年代初,美國學(xué)者將授權(quán)作為一種理念和方法引入患者健康教育中,最早應(yīng)用于糖尿病患者[4]。本文就授權(quán)教育理論的概念、理論依據(jù)、實(shí)施方法、特點(diǎn)、應(yīng)用,面臨的困難及展望進(jìn)行歸納總結(jié),以期為患者的健康教育工作提供參考。

1 概念及理論依據(jù)

1.1 概念 隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展,傳統(tǒng)教育的不足越來越凸顯,為了克服傳統(tǒng)教育模式帶來的缺陷,授權(quán)教育逐漸產(chǎn)生并發(fā)展起來。授權(quán)是一個廣泛的概念,它涵蓋社區(qū)、組織、個人等多個方面的內(nèi)容,從醫(yī)療、護(hù)理角度,它是指從與患者健康相關(guān)的護(hù)理交流、共同探討疾病相關(guān)知識中幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理能力,提高患者自我效能感及應(yīng)對能力,使患者有能力改變其自身不良狀況的一個過程[5]。1989年,美國學(xué)者[6]首次將授權(quán)教育應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育中,目前,該方法已經(jīng)擴(kuò)展到很多其他領(lǐng)域,例如:冠心病[7]、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[8]等。授權(quán)教育的核心內(nèi)容是由患者本人承擔(dān)自我管理的責(zé)任,專業(yè)人員主要負(fù)責(zé)將信息提供給患者引導(dǎo)其作出選擇并采取行動,改變其自身不良狀況達(dá)到保持身體健康的目的[9]。

1.2 理論依據(jù) 患者授權(quán)(patientempowerment),自我決定論(self-determination theory),健康信仰模式(health belief model),自主支持(autonomy support)等是授權(quán)教育主要的理論依據(jù)。自主支持是指專業(yè)人員理解患者的需要、認(rèn)同患者的感覺、并能提供有意義的自我管理信息,讓患者作出選擇,但要避免控制患者的行為[10]。

2 授權(quán)教育的實(shí)施方法及特點(diǎn)

2.1 實(shí)施方法

2.1.1 動機(jī)性訪談 動機(jī)性訪談(motivational interviewing,MI)最早由Miller等[11]提出,是一種以患者為中心的咨詢方式,著眼于改變患者的動機(jī),以達(dá)到改變其行為的目的。進(jìn)行動機(jī)性訪談時,教育者可利用歸因理論幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度,通過與患者探討行為與態(tài)度之間的相互影響而激發(fā)患者改變不良生活方式的動機(jī),以誘導(dǎo)行為的改變[12]。近年來,MI已廣泛應(yīng)用于臨床,且效果顯著[13]。

2.1.2 實(shí)施步驟 授權(quán)在患者健康教育中分為5個步驟[14]:明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制訂計劃、評價結(jié)果。其中前兩步主要是讓患者宣泄不良情緒,專業(yè)人員幫助患者確認(rèn)和討論疾病行為改變的問題,檢驗患者是否否認(rèn)自我管理的能力、面對問題是否存在倒退和回避的情況,并鼓勵患者承擔(dān)責(zé)任做好疾病的自我管理;第三、四步是根據(jù)現(xiàn)存問題或潛在問題為患者設(shè)立控制目標(biāo),使患者能主動提出自我管理計劃并堅持完成;最后一步是幫助患者評價結(jié)果,回顧、總結(jié)在這個過程中學(xué)到的經(jīng)驗。一次健康教育或許不能完全完成5個步驟,期間可能會出現(xiàn)新的問題,那么教育者應(yīng)提醒患者先解決目前存在的新問題,再進(jìn)行下一環(huán)節(jié)。

2.2 特點(diǎn)

2.2.1 明確健康問題 授權(quán)教育是患者自己明確健康問題,制訂步驟、計劃,主動改變生活方式,完全由患者自己承擔(dān)自我管理的責(zé)任。

2.2.2 教育者角色 授權(quán)教育中,教育者改變了主導(dǎo)地位的角色,不為患者提供現(xiàn)成的解決問題的方案,而是采取中立或非判斷的態(tài)度,讓患者自己分辨行為的利與弊,更好地確定自我管理目標(biāo)。

2.2.3 患者為中心 以患者的經(jīng)驗和學(xué)習(xí)為基礎(chǔ),護(hù)患之間構(gòu)建和諧的健康教育氛圍,強(qiáng)調(diào)發(fā)展患者內(nèi)在的健康意識及對健康的內(nèi)在控制感,而非針對特定疾病。

3 授權(quán)教育的應(yīng)用與展望

3.1 國外授權(quán)教育的應(yīng)用 國外許多研究[15-16]都表明,授權(quán)教育應(yīng)用在許多慢性病健康教育中對于患者健康的恢復(fù)起到了很大的作用。早在上世紀(jì)90年代,有學(xué)者[16]為了提高糖尿病患者的自我照顧能力,對2型糖尿病門診患者進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗,干預(yù)組對糖尿病患者采取6周授權(quán)教育。教育結(jié)束后隨訪6周,采用糖尿病照顧量表及自我效能量表評價干預(yù)前后的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的患者最后都具有了較高的自我效能,并能較好地控制血糖。隨著授權(quán)教育的不斷發(fā)展與完善,近年來也有研究者[17]選擇美國77例2型糖尿患者為研究對象,對干預(yù)組進(jìn)行了6個月的授權(quán)教育,指導(dǎo)糖尿病患者控制血糖,并了解糖尿病的治療和管理,經(jīng)過干預(yù)后血糖得到了較好的控制,也未出現(xiàn)并發(fā)癥,同時患者也獲得了較好的自我效能感。這表明實(shí)施授權(quán)教育可以增強(qiáng)患者自我控制疾病的信心,從而達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。有學(xué)者[18]選擇了64名具有行為能力的老年人,對這些老年人進(jìn)行了10期的家庭授權(quán)教育課程,每期1課時,每課時45 min,經(jīng)過10期干預(yù)后,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組老年人的應(yīng)對能力、自信、自我效能及日常生活能力都有所提高。這表明授權(quán)教育理論應(yīng)用于老年人群中可以提高其生活質(zhì)量。目前授權(quán)教育在糖尿病患者健康教育領(lǐng)域運(yùn)用最廣,在其他領(lǐng)域也有所應(yīng)用[19]。

3.2 國內(nèi)授權(quán)教育的應(yīng)用 近年來,我國研究者對于授權(quán)教育的研究也逐漸增多,應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。靳英輝[19]對天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院135名2型糖尿病患者進(jìn)行了授權(quán)教育,干預(yù)6個月后發(fā)現(xiàn),干預(yù)組血糖控制情況、自我效能均較對照組有顯著改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。之后廖敏怡等[20]、鄧松英等[21]、陳妍研等[22]都對糖尿病患者實(shí)施了授權(quán)教育,結(jié)果表明,授權(quán)教育不僅提高了患者治療依從性而且提高了患者的生活質(zhì)量。目前,授權(quán)教育也運(yùn)用于他領(lǐng)域,倪志紅[23]將100例先天性心臟手術(shù)患兒分為實(shí)驗組和對照組各50例,實(shí)驗組采用授權(quán)教育方法,結(jié)果表明,實(shí)驗組通過干預(yù)后自我效能明顯提高。這些都說明,以授權(quán)理論為基礎(chǔ)的教育模式能夠提高患者控制疾病的信心和自我管理水平。

3.3 授權(quán)教育面臨的困難與展望

3.3.1 困難 目前,授權(quán)教育在我國還未達(dá)到普遍認(rèn)同和廣為傳播的程度,僅在幾個特定疾病中得到認(rèn)同,主要是糖尿病患者健康教育。雖然在其他慢性病患者健康教育中也有研究,但由于缺乏統(tǒng)一可靠的評價標(biāo)準(zhǔn),使授權(quán)教育在慢性病健康教育的干預(yù)中遇到了一些難以解決的問題。因此,開發(fā)我國專用的授權(quán)教育有效的測評量表,對授權(quán)效果進(jìn)行評價仍然是目前我國重點(diǎn)關(guān)注的問題。

3.3.2 展望 沒有一種理論可以適用于所有情況,為了更好地體現(xiàn)以患者為中心的原則,在其應(yīng)用上可以和其他理論相互借鑒,做到不同理論的個體化運(yùn)用。比如授權(quán)教育可以與動機(jī)訪談方法(motivational interviewing,MI)相融合,對于促進(jìn)患者行為改變方面也起到積極作用。另外,就授權(quán)教育內(nèi)容方面要不斷增加持續(xù)支持的內(nèi)容,因為任何疾病的健康教育都是持續(xù)的過程,不僅要向患者提供疾病管理知識,還要提供心理、社會等方面的支持,確?；颊叱掷m(xù)的自我管理能力[9];授權(quán)教育范圍也應(yīng)拓寬,不但用于常見的慢性病患者健康教育中,還可以嘗試用于其他少見慢性傳染病患者健康教育中。

4 小結(jié)

綜上所述,授權(quán)教育是一種有效的新方法,不但能夠提高患者自我效能感,而且有利于增強(qiáng)患者對疾病的自我管理能力,最終使患者自己主動改變行為,維持身體健康。國外許多研究者對授權(quán)教育已進(jìn)行了大量深入研究,而國內(nèi)研究起步較晚,評價工具一般也都使用國外翻譯版本,建議在今后的研究中研究者們一方面要多關(guān)注評價工具的研發(fā),另一方面要根據(jù)不同疾病結(jié)合更多的理論,提供更符合患者自身情況的個性化教學(xué)內(nèi)涵,真正全面落實(shí)授權(quán)教育理論。

授權(quán)教育;健康教育;患者授權(quán)

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(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.009

R494

A

1008-9993(2014)19-0031-03

2014-02-20

2014-06-22

溫馨,碩士在讀,主要研究方向為護(hù)理教育

軋春妹,E-mail:wenxin4563＠163.com