柴斌英 侯 潔 劉 覽 潘 偉 萬 俊 華亞軍 凌 厲 包志丹

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，兒科又與成人科室有著很大的區(qū)別，兒科教學作為醫(yī)學生教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)醫(yī)學理論和臨床有機結(jié)合的橋梁，是醫(yī)學科學和人文科學相互滲透的重點。目前，隨著大學生就業(yè)競爭程度越來越激烈。用人單位并不將眼光僅放在各種證書上，而是強調(diào)能力，對知識應用的能力已列在了第一位［1］，我們在兒科臨床實踐教學中，不同的階段采用不同的模擬診療方式，階段性強化模擬診療訓練，開展教學討論，盡可能帶領(lǐng)學生去進行實戰(zhàn)，進行知識應用能力的培養(yǎng)，收到了一定效果。

1 “模擬診療”教學的提出

實習生中期考核的項目之一是模擬診療，以往的考核中發(fā)現(xiàn)學生普遍存在不能完成從學生向準醫(yī)生的轉(zhuǎn)換，導致詢問病史羞于啟齒或丟三落四，甚至無法與病人進行交流;查體更是異常拘束，不能順利完成。因此，我們?yōu)榱伺浜峡己耍趯嵙曔^程中強化模擬診療訓練。所謂“模擬診療”:即是“看病”用典型、完整的病歷作為診療對象，由教師扮演病人，學生扮演醫(yī)生(或?qū)W生分小組扮演醫(yī)生和病人)完成詢問病史、體格檢查、提出需做的輔助檢查，在教師引導下學生完成對該病種的診斷、鑒別診斷并提出治療原則。

2 模擬診療的具體實施

2.1 真實病人模擬法 實習生到臨床首先便是“學看病”，即跟著老師看病人。為了讓學生能盡快地進入角色，將學生分成2～3 人為1 組，先觀摩帶教老師對病人的診治。1 周后要求實習生對新入院病人進行采集病史、查體，獲取有關(guān)檢查結(jié)果，并對該病例進行充分討論，確診后制定治療方案，最后聽取臨床教師評價。每周1 次，定期運用此方法進行強化訓練，真實病人模擬法實際貫穿實習的整個過程。運用真實病人模擬法，要求學生在診療過程中應充滿愛心和責任感，教師要認真總結(jié)評價、引導提高。真實病人模擬法的反復訓練有助于臨床實習生強化實踐能力。

2.2 學生相互模擬診療法 對于不能順利進入臨床角色的學生，或者由于特殊情況沒有機會進行真實病人模擬法的病例，可應用學生相互模擬診療法。學生分為2～6 人為1 組，以《診療思維實例解析》書中有關(guān)病例解析為據(jù)，由1 名學生扮病人，其他人扮醫(yī)生模擬診療該病人，同時進行認真討論。要求讓學生去積極思考，獨立探究，自行掌握相應的原理和結(jié)論，并結(jié)合臨床實際充分認識目前醫(yī)療環(huán)境下更需要加強自己的人文修養(yǎng)。此方法亦適用四、五年級醫(yī)學生業(yè)余自我訓練，以提高臨床能力。

2.3 模擬診療引導法 科里為了提高臨床醫(yī)師的教學水平及檢驗臨床實習生的學習情況，分管教學的主任和帶教秘書應用模擬診療引導法，定期組織病例分析教學和實踐技能考核。臨床教師選取真實典型病例，并模擬病人接受實習生的診療。要求在診療過程中教師應根據(jù)實習生的表現(xiàn)適時提出問題，并加以引導分析，要注意充分調(diào)動學生的積極性和主動性，啟發(fā)學生的思維。中期考核及畢業(yè)前夕的模擬診療引導法強化訓練，有助于學生取得更好的成績，增加成為醫(yī)生的信心。

3 教學中應注意的問題

3.1 明確目的方法 即讓學生了解本次課的教學目的、采用的教學形式、期望的教學效果，以便做好角色轉(zhuǎn)換，使學生大膽參與、全心投入，以達到最佳的學習效果。

3.2 選擇適當?shù)牟±澳M診療”教學選擇臨床常見病、多發(fā)病的典型病例，引導學生深入淺出，循序漸進。充分調(diào)動學生的積極性，根據(jù)學生的反映及時調(diào)整教學方法。訓練學生理論與實踐結(jié)合的能力。切忌選擇疑難雜癥，否則會嚴重挫傷同學的積極性。

3.3 教師適時引導 在教學過程中，教師應有目的、有重點、有技巧地對學生進行引導，在疑點、難點和重點方面通過幾個問題適時引導，使學生得到清晰正確的認識，而不要在無謂的細枝末節(jié)上約束了學生的思維，應給學生留下思索的空間，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和進一步探索問題的能力。

3.4 強調(diào)人文關(guān)懷 貫徹感恩教育 醫(yī)學既是一種實踐性很強的技能，也是一門藝術(shù)，醫(yī)學的對象是人，而不是病。醫(yī)者仁心，作為醫(yī)生首先要關(guān)心、愛護患者，要感恩病人讓醫(yī)者的技藝不斷提高，感恩學校、醫(yī)院的培養(yǎng)，感恩父母的養(yǎng)育，感恩同學、朋友的幫助，不斷提高學生的人文素養(yǎng)。

3.5 給予鼓勵和評價 對診療過程認真總結(jié)評價。充分肯定學生的積極性和主動性，尤其是思維能力和創(chuàng)新意識，這樣能迸一步激發(fā)學生的學習熱情。不足之處適時指出以便及時改進。

4 模擬診療對帶教老師的影響

臨床教師素質(zhì)的高低直接影響臨床教學的質(zhì)量，施以何種教學形式對臨床教學效果有著明顯作用。要提高臨床教學質(zhì)量，必須處理好這兩方面存在的問題，提高臨床教師綜合素質(zhì)又是重中之重［2］。要上好模擬診療課，就要求帶教老師對于相關(guān)的疾病有更全面、更系統(tǒng)的掌握，以及相關(guān)的知識進展和良好的溝通能力，這對于帶教老師來說也是一種強化訓練。南京醫(yī)科大學每年對于臨床實習生的中期考核檢查，專家們的每一次點評和建議對于帶教老師都是一次提高，如此教學相長，帶教老師的綜合素質(zhì)不斷得到提高。

5 結(jié)論

“模擬診療”作為一種醫(yī)學臨床的教學方法，能充分調(diào)動和發(fā)揮教師與學生兩方面的優(yōu)勢和積極性，是提高臨床實習生專業(yè)素質(zhì)的捷徑［3］。在兒科臨床實習中采用多種模擬診療方法及強化訓練，使學生將所學知識融會貫通，提高了學生分析問題和解決問題的能力，潛移默化中培養(yǎng)學生以病人為中心的理念，并為今后順利進入工作奠定較扎實的基礎(chǔ)。在“模擬診療”過程中，教師有意識地啟發(fā)學生關(guān)注病人的發(fā)病與患病過程，重視情感方面的溝通，提高診療的技術(shù)和藝術(shù)性，同時教師的綜合素質(zhì)也不斷得到提高。學生在疾病診療時，由于進行過不同情境下的仿真操作訓練，學生對于在與患者接觸過程中可能出現(xiàn)的一些問題也作了充分的準備和演練［4］。因此在實際面對患者進行操作過程中，能有效地解決諸如患者不支持不合作、因理論知識不扎實而引起患者反感或是操作技能不熟練等問題，本著從病人實際出發(fā)的觀點，真誠地關(guān)心體貼和同情病人，以言行感化病人，取得病人的合作，真正讓學生在內(nèi)心深處樹立以病人為中心的醫(yī)療服務模式的新理念。

1 彭冰，廖華，張恒，等.模擬診療教學在留學生婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應用［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10(2):213-215.

2 潘鳳，梁后杰，阮志華.淺談醫(yī)學臨床帶教中的幾點體會［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9(12):1645-1646.

3 儲嘉慧，孟楠，秦超，等.建立模擬診療社團促進早期臨床的研究與實踐［J］.南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2014，1:65-68.

4 盧新政，侯麥花，楊安琪，等.CBL 結(jié)合模擬診療在心血管內(nèi)科見習教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，8:84-97.