潘瑞蓉

（江蘇大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

強力天麻杜仲膠囊致急性腎衰竭1例報告

潘瑞蓉

（江蘇大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

強力天麻杜仲膠囊；急性腎衰竭；中藥毒性

腦血管疾病是中老年人常見病、多發(fā)病，也是中老年人致死、致殘的主要原因之一。按我國目前13億人口計算，我國現(xiàn)有腦血管病患者達800萬以上。隨著老年人的增多及老齡化社會的到來，腦血管病患者將進一步增加，腦血管后遺癥患者亦會逐年增多。因此，市場上出現(xiàn)了多種能減輕甚至治愈腦血管后遺癥的藥物，但其藥物療效、不良反應及注意事項報道甚少。其中強力天麻杜仲膠囊是暢銷藥物之一。

最近我科收治了1例口服強力天麻杜仲膠囊發(fā)生急性腎衰竭的患者?，F(xiàn)將臨床資料報告如下。

患者，女，56歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高6年腰痛2天”于2014年4月2日入住我院內(nèi)分泌科。既往有腦梗死病史6年，留有腦梗死后遺癥——左半身肢體癱瘓。有高血壓、冠心病病史，平時長期口服硫酸氫氯吡格雷、呋塞米、螺內(nèi)酯、酒石酸美托洛爾、拜阿司匹林治療。4月前在藥店被推銷購買強力天麻杜仲膠囊，每次3粒，3次／d，訴服該藥后肢體疼痛明顯好轉。2013年8月17日曾入我院檢查腎功能顯示正常，蛋白尿陰性?；颊呓鼉商靵硌刻弁疵黠@，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶見少量咖啡樣物質(zhì)，尿量正常。入院查體：體溫36.7℃，脈搏76次／min，收縮壓150 mmHg，舒張壓90 mmHg，痛苦表情，周身皮膚無黃染，無水腫，心肺聽診正常，全腹平坦、軟，無壓痛，移動性濁音陰性，肝區(qū)叩疼陽性，左側肢體肌肉萎縮，右側肢體肌力3～4級。入院后實驗室檢查，顯示尿蛋白弱陽性，尿潛血弱陽性，未見尿紅細胞，生化檢查顯示尿素氮28.28 mmol／L，肌酐398.6μmol／L，尿酸805.0μmol／L，肝功能正常，隨機血糖12.44 mmol／L，血鉀4.56 mmol／L。血尿淀粉酶正常。凝血常規(guī)：D二聚體8.77 mg／L，血漿纖維蛋白原6.571 g／L，國際標準化比率0.97。心電圖提示ST-T改變。X光全腹片提示腸管積氣，右中腹鈣化樣影（右腎結石？），腹部CT提示脂肪肝、脾臟增大，左腎萎縮，右腎囊腫伴鈣化，動脈粥樣硬化，兩肺底散在條索影，雙側胸膜增厚。請腎臟科醫(yī)師會診后明確急性腎衰竭診斷，考慮為藥物強力天麻杜仲膠囊所致，予停該藥，余以護胃、能量合劑等對癥處理。4天后患者一般情況恢復，嘔吐、腰痛等癥狀消失，復查腎功能提示尿素氮12.59 mmol／L，肌酐155.4μmol／L，尿酸404.2μmol／L。綜合上述臨床表現(xiàn)及前后化驗檢查確診為藥物所致急性腎衰竭。

討論

隨著臨床對天然藥物毒副反應的廣泛關注，提出了中草藥腎病這一疾病名稱，如馬兜鈴酸腎病。目前研究發(fā)現(xiàn)，有數(shù)10種中草藥可致腎臟損害，病理表現(xiàn)主要為腎小管間質(zhì)損傷或急性腎小管壞死，臨床可表現(xiàn)為蛋白尿，血尿，管型尿，高血壓，急、慢性腎衰竭，亦有腎小管酸中毒甚至腎臟發(fā)生癌變的報道［1］。

目前國內(nèi)研究顯示中草藥導致腎衰竭的發(fā)病機制為①中藥所含有的毒素直接導致腎小管損傷以及壞死，臨床表現(xiàn)為急性腎衰竭；② 服用中藥導致全身過敏反應，從而引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎；③過量服用超過腎小球濾過率排泄閾值，導致腎功能損害；④原因不明者［2］。

本病例因服用強力天麻杜仲膠囊而出現(xiàn)急性腎衰竭，國內(nèi)外文獻尚未見有報道。

強力天麻杜仲膠囊是復合中成藥，說明書描述其主要成分為天麻、杜仲、制草烏、附子（制）、獨活、藁本、玄參、當歸、地黃、川牛膝、槲寄生、羌活。該藥所有成分目前均未有報道能短期緩解疼痛，而該患者口服強力天麻杜仲膠囊2周后訴患側肢體疼痛明顯好轉，不排斥有其他藥物活性成分，具體機制尚需進一步研究。

該病例發(fā)現(xiàn)糖尿病6年，否認既往浮腫，高血壓等病史，2013年8月17日入院時檢查顯示腎功能正常，蛋白尿陰性，且停藥后未經(jīng)治療腎功能短期內(nèi)基本恢復正常，不符合糖尿病腎病的特點。該患者用藥后出現(xiàn)急性腎衰竭，無皮疹、明顯關節(jié)痛，血中嗜酸性粒細胞正常，不符合急性過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床特點，因未行腎穿刺活檢了解具體病理類型，且強力天麻杜仲膠囊藥物為復方制劑，不能推測具體是哪味藥起主導作用，其具體致毒性成分、致病機制及其余藥物成分有待今后進一步的研究。

［1］李衛(wèi)華，楊莉，蘇濤，等.服用含馬兜鈴酸成分藥對尿毒癥透析患者伴發(fā)尿路移行細胞癌的影響［J］.中華醫(yī)學雜志，2005，85（23）：2487－2491.

［2］石詠軍，鐘偉強，劉冠賢.中藥火炭母草致急性腎衰竭1例報告［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4（10）：591.

R969.3

B

1671－7783（2014）04－0350－01

10.13312／j.issn.1671-7783.y140166

2014－06－05 ［編輯］陳海林