浦鐵民，韓亞琨，朱辛奕 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013)

早在上個(gè)世紀(jì)，人們就發(fā)現(xiàn)有些患牙在發(fā)病時(shí)并未形成完整的形態(tài)，應(yīng)對(duì)其發(fā)育促進(jìn)[1],Morse等學(xué)者將這一治療方法定義為一次性根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，即將一類生物相容材料壓入根尖區(qū)域,用以建立出人工的根尖基點(diǎn),并將這作為一個(gè)屏障,以便立即完成根管充填[2]。過(guò)去人們多以氫氧化鈣作為治療材料，1997年，首次有學(xué)者報(bào)道指出，雖然其誘導(dǎo)效果尚可，但就診周期較長(zhǎng)，并且可以有根管感染及牙根縱裂等風(fēng)限存在[1]。所以，近年來(lái)，人們致力于新型藥物的研究，本文對(duì)此進(jìn)行綜述。

1 三氧化礦物共聚體

1993年，Lee等首次報(bào)道了三氧化礦物共聚體(MTA)使用于根尖誘導(dǎo)，這類物質(zhì)是由硅酸鈣、鋁酸鈣、氧化鈣和二氧化硅等組成[3]。實(shí)驗(yàn)中將MTA放入電解液中3 d，可檢測(cè)到MTA游離出的正離子,按濃度由高到低分別為鈣、硅、鈹、鐵、鋁和鎂。影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)MTA周圍所分布的沉積物中，以磷酸鈣為最主要成分，此外還有一定量的鈹、鍶和鋁。X線衍射技術(shù)發(fā)現(xiàn)沉淀物的衍射譜與羥基磷灰石(HA)可匹配。研究認(rèn)為這是由于MTA中的鈣離子和液體中的磷酸基團(tuán)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成的相應(yīng)的物質(zhì)。由于MTA具有孔隙較多的特點(diǎn),這類反應(yīng)不但能在MTA的表面進(jìn)行,也可能在其孔內(nèi)發(fā)生。MTA良好的封閉性能和生物相容性均源自于其自身特殊的理化性能[4]。

MTA還有親水的特性,在凝固時(shí)會(huì)發(fā)生收縮面導(dǎo)致體積變小,凝固后不會(huì)被溶解吸收。PCR實(shí)驗(yàn)證明，在微生態(tài)較為復(fù)雜的根尖環(huán)境中，MTA的封閉性能亦可不受影響[5]。當(dāng)MTA暴露于組織液中時(shí),其表面可產(chǎn)生羥基磷灰石，這類物質(zhì)是牙體硬組織及骨組織的主要礦物成分,所以MTA與硬組織可以發(fā)生緊密的結(jié)合。用顯微鏡可觀察到HA緊密的附著在牙體硬組織上,其間無(wú)縫隙存在。由于MTA可以與組織液作用生成羥基磷灰石，故其有良好的生物相容性[5]。也有報(bào)道證實(shí)，成牙骨質(zhì)細(xì)胞可以在MTA表面粘附并生長(zhǎng)，而其在銀汞合金和復(fù)合樹脂上卻極罕見成牙骨質(zhì)細(xì)胞的粘附[6]。

研究還發(fā)現(xiàn)，MTA可誘導(dǎo)牙周膜及牙齦內(nèi)的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生一定量的堿性磷酸酶,并提高其生物活性,從而促進(jìn)骨組織的修復(fù)及無(wú)機(jī)物的沉積[7]。Simon等[8]用MTA與氫氧化鈣進(jìn)行對(duì)比研究，他們選擇了57顆根尖開放的患牙，并對(duì)其進(jìn)行根尖誘導(dǎo),受試者平均年齡為18歲。研究結(jié)果表明，MTA在根尖誘導(dǎo)成形過(guò)程中的能力是長(zhǎng)效的,可預(yù)見性的，它以較快的速度形成根尖擋。我國(guó)的徐瓊等學(xué)者對(duì)此也進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究[9]，他們選取了共41例根尖孔未閉合的成年患者的前牙和雙尖牙,隨機(jī)分為兩組,分別采用MTA和氫氧化鈣類糊劑對(duì)患牙進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MTA組平均治療周期為11 d，且成功率為100%，氫氧化鈣組周期為30 d，成功率約為50%。這一結(jié)果表明對(duì)于成年患者的患牙,采用MTA形成根尖擋,就診次數(shù)較少,治療周期較短,臨床療效較好。

2 磷酸鈣骨水泥

1985年,Brown等學(xué)者首次研發(fā)這種生物材料，我們稱其為磷酸鈣骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)。這是一種生物活性較強(qiáng),又可以在體內(nèi)通過(guò)生物途徑被降解的材料。其主要成分為磷酸鈣鹽，包CaHPO4、CaHPO4·H2O、Ca(H2PO4)2、Ca3(PO4)2等，當(dāng)其中的兩種或兩種以上在液相(稀酸、蒸餾水、血清、血液等)中時(shí)，可發(fā)生反應(yīng)從而形成CPC，它能在人體內(nèi)環(huán)境中進(jìn)行自固化并完成塑型，最終轉(zhuǎn)化為骨主要成分的羥基磷灰石。這一良好的性能克服了其他生物陶瓷難以塑形、植入體內(nèi)后不穩(wěn)定的缺點(diǎn)[10]。體外實(shí)驗(yàn)研究表明,CPC的生物封閉性極好,它能大量的滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)與牙體硬組織緊密結(jié)合[11]，這就在一定程度上阻止了厭氧菌的滲透。此外，CPC局部水解后，可使周圍液體呈堿性環(huán)境，可以抑制細(xì)菌的新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育。Fischer的實(shí)驗(yàn)研究稱,CPC對(duì)變形鏈球菌、白色念珠菌等口腔致病菌的生長(zhǎng)有一定的抑制作用[12]。

CPC可在體內(nèi)發(fā)生分解，其降解成分可以被成骨細(xì)胞攝入，參與新生骨的形成過(guò)程。同時(shí)，它還可以與組織液進(jìn)行反應(yīng)，參與體內(nèi)化學(xué)元素的代謝。CPC降解后所形成的孔隙中充滿新生骨，這些新生骨結(jié)構(gòu)良好，形態(tài)無(wú)異常，并且未見纖維化，說(shuō)明CPC可以逐步誘導(dǎo)新生骨形成[13]。目前有報(bào)道稱用CPC成功進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，效果良好[14]。

3 Vitapex

Vitapex 是加壓注射型糊劑材料，其主要成分包括氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。其中的氫氧化鈣成分可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育，并對(duì)根管內(nèi)有良好的消毒效果。碘仿是一種殺菌防腐劑，X 線阻射，聚硅氧烷油凝固性低，化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，具有防水性，可使糊劑吸收緩慢從而具有持續(xù)抗菌特性[15]。注射型裝置無(wú)需調(diào)制，可減少污染，穩(wěn)定性高，操作方便，另外其有特性穩(wěn)定、密閉性好、可阻斷 X 線的特點(diǎn)，便于跟蹤觀察。這也使得Vitapex成為根尖誘導(dǎo)的良好選擇。

綜上，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根尖誘導(dǎo)劑的種類變的更為多樣，最近有文獻(xiàn)指出，某些自體材料也可用于根尖誘導(dǎo)，這些材料存在著安全、相容等優(yōu)點(diǎn)，相信通過(guò)口腔醫(yī)務(wù)工作者的努力，未來(lái)的前景一定會(huì)很光明。

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