賀軼萍，唐敏

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院 婦科，上海 201204)

重度卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理

賀軼萍，唐敏

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院 婦科，上海 201204)

目的探討重度卵巢過度刺激綜合征患者的臨床觀察要點(diǎn)及護(hù)理方法。方法回顧性分析2010年1月至2011年12月在上海市第一婦嬰保健院治療的59例重度卵巢過度刺激綜合征患者的臨床資料。所有患者均給予常規(guī)擴(kuò)容、利尿處理。結(jié)果所有患者均治愈出院。住院天數(shù)5～38 d，平均(14.4±6.62)d。結(jié)論通過護(hù)理人員嚴(yán)密的病情觀察、腹腔積液穿刺的護(hù)理、皮膚及飲食的護(hù)理以及出院指導(dǎo)，能有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利度過危險(xiǎn)期。

卵巢過度刺激綜合征；臨床觀察；護(hù)理

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS)是一種由外源性促性腺激素促排卵引起的醫(yī)源性疾病，是輔助生育技術(shù)治療中的主要并發(fā)癥,其中重度OHSS的發(fā)生率約為0.1%～2%[1]。隨著助孕技術(shù)的發(fā)展和促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，OHSS的發(fā)生率有增高趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重影響婦女的健康。因此，預(yù)防和降低OHSS的發(fā)生率是目前輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域需重視的問題。目前，OHSS發(fā)病機(jī)制并不清楚，缺少有效的治療手段，只能對(duì)癥處理[3]。2010年1月至2011年12月，我院婦科病房收治了 59 例重度OHSS患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 便利抽樣法選擇2010年1月至2011年12月在上海市第一婦嬰保健院行體外受精-胚胎移植發(fā)生重度OHSS的患者 59 例為研究對(duì)象，年齡23～35歲，平均(28±3.51)歲，不孕年限2～10年，平均(4±1.2)年。其中原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕24例。根據(jù)Golan分類方法[4]，將OHSS分為輕度、中度和重度。其中重度表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，卵巢增大，直徑>12 cm，同時(shí)伴有腹腔積液、胸腔積液、少尿以及血容量減少，血液濃縮、血黏度增加，腎灌注減少而導(dǎo)致腎功能減退。根據(jù)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，59例患者均診斷為重度OHSS。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予靜脈滴注白蛋白、低分子右旋糖酐。在B超定位下，11例患者經(jīng)腹腔穿刺放腹腔積液，5例患者經(jīng)陰道穿刺放腹腔積液。3例會(huì)陰水腫的患者按醫(yī)囑給予50%硫酸鎂濕敷。1例患者因卵巢過度腫大，引起卵巢皮質(zhì)破裂滲血行手術(shù)修補(bǔ)并清除血腫。

1.3 結(jié)果 59例患者經(jīng)治療后均痊愈，住院天數(shù)5～38 d，平均(14.4±6.62)d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 需要住院治療的往往是癥狀較重的重度OHSS患者，其中多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病程中出現(xiàn)的腹脹、少尿、胸悶等癥狀感到恐懼；同時(shí)擔(dān)心治療藥物對(duì)胎兒的影響；加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，使其處于焦慮、不安的狀態(tài)。另外，有研究[5]顯示，長期不孕的婦女往往有心理障礙，傳宗接代的壓力使得她們自卑而又敏感。因此，心理護(hù)理對(duì)OHSS患者十分重要[6]。對(duì)此，我們護(hù)理人員耐心向患者及家屬講述與疾病相關(guān)的知識(shí)，告知患者癥狀嚴(yán)重反而意味著移植的成功，減輕其憂慮。及時(shí)與家屬溝通，取得家屬的支持與協(xié)助。鼓勵(lì)患者之間交流，幫助患者樹立治愈疾病的信心。另外，我們盡可能地安排同一名護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，以減輕患者的焦慮。

2.2 病情觀察 在低血容量未糾正前，囑患者嚴(yán)格臥床，上半身抬高30°～45°或患者認(rèn)可的舒適角度[7]，同時(shí)吸氧以減輕呼吸不暢。鼓勵(lì)患者側(cè)臥位以增加腎臟的灌注。雖然OHSS是一種自限性疾病，但是仍可出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，如出現(xiàn)腎功能衰竭、低血容量性休克、成人呼吸窘迫綜合征、卵巢破裂出血、血栓栓塞等。因此，對(duì)于重度OHSS患者需嚴(yán)密觀察其病情變化?；颊呙咳阵w質(zhì)量、腹圍的變化，出入液量的平衡情況，血壓的變化，呼吸頻率的改變，雌二醇水平和卵泡大小的監(jiān)測(cè)等。當(dāng)患者體質(zhì)量24 h增加>1 kg時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以避免病情的進(jìn)一步加重。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛及腹痛的部位及性質(zhì)，并警惕患者出現(xiàn)休克前期的癥狀。若患者尿量減少明顯，心率增快，血壓下降，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血及低血容量休克的發(fā)生。本組有1例患者，住院第2天24 h尿量為100 ml，患者腹脹明顯，主訴左下腹疼痛，出冷汗，心率120次/min，血壓90/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生，在B超定位下行腹腔穿刺放出血性腹腔積液，并立即行手術(shù)治療，修補(bǔ)破裂的卵巢皮質(zhì)，清除腹腔內(nèi)的積血，并積極輸血、輸液，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，從而挽救了患者的生命。該患者康復(fù)出院，總住院天數(shù)為16 d。

2.3 穿刺引流腹腔積液的護(hù)理 本組有16例患者因大量腹腔積液感到嚴(yán)重的不適和疼痛，行B超定位下經(jīng)腹腔或陰道放腹腔積液治療。護(hù)士在治療前準(zhǔn)備好無菌物品，做好患者和家屬的解釋工作。在患者放腹腔積液時(shí)，護(hù)士在旁陪伴，觀察其生命體征的變化。若引流的腹腔積液為淡紅色血性液體，可能為取卵時(shí)積聚在盆腔的少量血液，向患者做好解釋工作，消除其緊張、恐懼的心理。每次穿刺的腹腔積液量不超過2000 ml，以避免血容量代償性減少。抽液后及時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白，以補(bǔ)償血漿中的蛋白的丟失。放腹腔積液后，16例患者均感舒適，食欲增加，我們鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白的飲食，以增加蛋白質(zhì)的攝入，補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)，增加機(jī)體的抵抗力。

2.4 用藥護(hù)理 重度OHSS的患者住院期間往往處于低血容量的狀態(tài)，需迅速建立靜脈通路，合理安排補(bǔ)液順序。在補(bǔ)充血容量的過程中，我們遵醫(yī)囑按晶體和膠體相結(jié)合的原則進(jìn)行補(bǔ)液。將20%的白蛋白100 ml與低分子右旋糖酐、生理鹽水交替使用。因利尿劑對(duì)消除胸、腹腔積液無效，卻可能進(jìn)一步減少血容量，誘發(fā)休克。因此，我們待患者血容量補(bǔ)足，再配合醫(yī)生進(jìn)行利尿劑的使用。本組有19例少尿患者在補(bǔ)足血容量后進(jìn)行呋噻米20 mg靜脈推注后，尿量明顯增加。

2.5 皮膚護(hù)理 重度OHSS的患者皮膚護(hù)理也至關(guān)重要?；颊咭虻偷鞍籽Y、全身水腫、皮膚彈性差、張力大，我們給患者穿著全棉寬松的衣物，保持床單的平整、清潔、干燥。囑患者經(jīng)常變換臥位，防止發(fā)生壓瘡和皮膚破損。有會(huì)陰水腫的患者可用50%硫酸鎂濕敷，并每日清洗外陰，保持清潔。本組3例會(huì)陰水腫的患者以50%硫酸鎂濕敷，2次/d，3～5 d水腫基本消退，未發(fā)生皮膚破損。本組38例接受新鮮移植的OHSS患者，住院期間均需進(jìn)行黃體酮40 mg肌內(nèi)注射，2次/d。因黃體酮為油劑，在注射時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，采取深部肌內(nèi)注射，防止皮膚紅腫硬結(jié)造成皮膚破損。

2.6 飲食護(hù)理 重度OHSS患者因腹痛、嚴(yán)重腹脹，會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等不適。同時(shí)，大量腹腔積液會(huì)造成白蛋白丟失、營養(yǎng)不良。我們?cè)谧o(hù)理患者時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)易消化、高蛋白、富含維生素的食物，同時(shí)根據(jù)患者口味的喜好，變換食物的品種，確?；颊吣軓氖澄镏袛z取足夠的營養(yǎng)。對(duì)已接受新鮮移植的OHSS患者，我們鼓勵(lì)她們多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止用力排便而導(dǎo)致意外流產(chǎn)。本組6例患者有排便困難，經(jīng)我們飲食指導(dǎo)及配合醫(yī)囑使用乳果糖，均得到緩解。

2.7 出院指導(dǎo) OHSS病情的進(jìn)展與體內(nèi)促絨毛膜性腺激素呈正相關(guān)。妊娠后體內(nèi)內(nèi)源性HCG的增高可能會(huì)引起病情的加重。因此在患者即將康復(fù)出院時(shí)，我們指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)少尿、腹脹，應(yīng)及時(shí)來院就診。27例妊娠患者出院后仍需注射黃體酮進(jìn)行保胎至妊娠90 d左右，我們告知患者及家屬黃體酮使用的注意事項(xiàng)，防止紅腫、硬結(jié)的出現(xiàn)。同時(shí)，指導(dǎo)患者B超隨訪胚胎發(fā)育的情況。對(duì)其余32例患者囑3個(gè)月后復(fù)查卵巢恢復(fù)情況，適時(shí)進(jìn)行凍融胚胎的移植。

3 小結(jié)

OHSS是促排卵引起的醫(yī)源性疾病，重度OHSS的治療目的在于最大程度地改善癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中，通過護(hù)理人員的心理護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀察、腹腔積液穿刺的護(hù)理、皮膚及飲食的護(hù)理以及出院指導(dǎo)，能有效預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，幫助患者順利度過危險(xiǎn)期。

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(本文編輯：郁曉路)

2013-08-25

2013-11-10

賀軼萍，本科，護(hù)師，主要從事婦科護(hù)理及護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.015

R473.71

A

1008-9993(2014)04-0048-02