高思蓉（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇226300）

人工周期療法加生化湯治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少53例效果觀察

高思蓉
（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇226300）

目的：觀察人工周期療法加生化湯治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的臨床療效。方法：對人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)過少，且經(jīng)宮腔鏡檢查及激素6項檢查無異常的患者106例，隨機分為觀察組和對照組各53例。兩組均于月經(jīng)第5天起口服補佳樂，每天1mg，連服21d，后5天加用安宮黃體酮片，每天8mg。觀察組服用補佳樂同時使用生化湯，每日1劑，連服21劑。結(jié)果：觀察組53例中治愈20例（37.7%），好轉(zhuǎn)25例（47.2%），未愈8例（15.1%），總有效率84.9%，對照組53例中治愈13例（24.5%），好轉(zhuǎn)17例（32.1%），未愈23例（43.4%），總有效率56.6%，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.26，P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少使用人工周期療法加生化湯治療，能使患者經(jīng)量明顯增多，或行經(jīng)期恢復(fù)正常具有較好的療效，值得臨床推廣。

人工周期療法；生化湯；人工流產(chǎn)；月經(jīng)過少

正常月經(jīng)量為20～60mL，月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，但經(jīng)血量比正常量少，一般認為經(jīng)血量少于20mL為月經(jīng)過少。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量減少的發(fā)病率近年有增多的趨勢，影響婦女的身心健康。我院婦產(chǎn)科門診2010年1月—2013年9月對53例人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的患者行人工周期療法加生化湯治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)過少，并經(jīng)宮腔鏡檢查排除宮腔粘連、卵泡早期激素6項檢查均在正常范圍內(nèi)的患者106例，隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組年齡20～45歲，平均32.4歲，已婚50例，未婚3例，34例人工流產(chǎn)3次以內(nèi)，19例達3次及以上，人工流產(chǎn)前月經(jīng)量（根據(jù)患者對衛(wèi)生巾上血量描述進行估算）25～54mL，平均38.6 mL，人工流產(chǎn)后月經(jīng)量5～18 mL，平均13.7 mL。對照組年齡21～43歲，平均32.2歲，已婚48例，未婚5例，36例人工流產(chǎn)3次以內(nèi)，17例達3次及以上，人工流產(chǎn)前月經(jīng)量25～56mL，平均39.1mL，人工流產(chǎn)后月經(jīng)量6～19 mL，平均14.5mL。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組∶月經(jīng)第5天起口服補佳樂（法國拜耳公司），每天服用1mg，連服21d，后5天加用安宮黃體酮片，每天8mg。觀察組∶在對照組治療基礎(chǔ)上同時使用生化湯，每日1劑，連服21劑，生化湯出自《傅青主女科·產(chǎn)后編》∶當歸八錢、川芎三錢、桃仁十四粒（去皮尖，研）、黑姜五分、炙草五分，用黃酒、童便各半煎服[1]。兩組均連續(xù)治療3月后進行療效判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]，擬定以下療效標準∶（1）治愈∶經(jīng)量恢復(fù)正常，維持3個月經(jīng)周期以上。（2）好轉(zhuǎn)∶經(jīng)量明顯增多，或行經(jīng)期恢復(fù)正常，但不能維持3個月經(jīng)周期以上。（3）未愈∶月經(jīng)周期、經(jīng)量無變化。

2.2 療效觀察 觀察組53例中治愈20例（37.7%），好轉(zhuǎn)25例（47.2%），未愈8例（15.1%），總有效率84.9%，對照組53例中治愈13例（24.5%），好轉(zhuǎn)17例（32.1%），未愈23例（43.4%），總有效率56.6%，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.26，P<0.05）。

3 討 論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的病因 月經(jīng)過少，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的月經(jīng)過少，是婦科常見的

疑難病，而且近年來這部分患者有增多趨勢。西醫(yī)并未將月經(jīng)過少作為一項獨立的病名，而是以臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在一些疾病中，主要是內(nèi)分泌疾病，如高催乳素血癥，多囊卵巢綜合征。月經(jīng)過少可能會使受精卵因子宮內(nèi)膜變化而不能正常著床及生長發(fā)育，從而引起繼發(fā)性不孕。在目前“單獨二胎”政策實行的大環(huán)境下，積極有效地治療月經(jīng)過少顯得尤為重要。筆者經(jīng)查閱國內(nèi)外文獻的報道后發(fā)現(xiàn)，較多學(xué)者認為宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的主要病因。一部分人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的患者經(jīng)宮腔鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)宮腔有粘連等異常，內(nèi)分泌檢查也提示下丘腦，垂體，卵巢功能正常。魯秋丹等[2]對原因不明的月經(jīng)過少患者53例與月經(jīng)正常者進行彩色多普勒檢查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過少與子宮內(nèi)膜下血管數(shù)，子宮內(nèi)膜血流分型，Salle評分等因素相關(guān)，認為子宮內(nèi)膜的血流缺乏可能是月經(jīng)過少的病因。當下，醫(yī)療環(huán)境使得醫(yī)者忌諱發(fā)生人流不全的糾紛，加上有無痛人流技術(shù)的支持，人工流產(chǎn)手術(shù)時難免會有過度吸宮等不當手法出現(xiàn)。而且，部分育齡婦女有多次人流史。子宮內(nèi)膜的血管容易受到損傷，手術(shù)后子宮內(nèi)膜的螺旋動脈血管硬化，繼而子宮內(nèi)膜的血流灌注量減少，導(dǎo)致了月經(jīng)過少發(fā)生。此外，子宮內(nèi)膜含有一定量的雌、孕激素受體，不當?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)手法或過多的刮宮次數(shù)還有可能損傷內(nèi)膜致使受體含量減少，即使內(nèi)分泌正常也不能使內(nèi)膜正常生長，從而月經(jīng)過少。因此，治療這類患者月經(jīng)過少的關(guān)鍵，是提高子宮內(nèi)膜的血流灌注。

3.2 周期療法加生化湯治療月經(jīng)過少的意義 補佳樂是一種天然雌激素，一方面，利用雌激素有助于子宮內(nèi)膜增生，以增加月經(jīng)量，另一方面，雌激素可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體的產(chǎn)生，提高子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的表達，促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)。為減少患者的用藥恐懼心理并盡量避免副作用的發(fā)生，采用小劑量雌孕激素治療。每天1片補佳樂，即含戊酸雌二醇1mg，就可以達到生理劑量。臨床上單用人工周期療法治療本病，療效不夠理想，可能是因為這部分患者的子宮內(nèi)膜血管人工流產(chǎn)時受到損傷，繼而子宮內(nèi)膜螺旋動脈的血管發(fā)生硬化，減少了子宮內(nèi)膜血流的灌注，從而月經(jīng)過少?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對月經(jīng)過少早已多有研究，多數(shù)學(xué)者認為腎虛血瘀是其主要病機，治療上以補腎養(yǎng)血活血為主。本文采納了至今仍廣泛用于臨床，出自《傅青主女科·產(chǎn)后編》的產(chǎn)后名方——生化湯。關(guān)于生化湯，有大量的臨床報道，其中占90.6%的文獻顯示，生化湯應(yīng)用于治療中醫(yī)中的“惡露不盡”，但在臨床中生化湯不只是用于治療產(chǎn)后病，還用于婦科其他病證以及其他各科病證的治療。生化湯可補血活血，對子宮有調(diào)節(jié)作用。有研究證明[3]生化湯對子宮活動雙向性調(diào)節(jié)作用，使子宮收縮呈節(jié)律性加強，從而促進子宮復(fù)舊、內(nèi)膜修復(fù)，并有抗凝、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，改善微循環(huán)障礙。因此，人工周期療法加生化湯后，子宮內(nèi)膜的螺旋動脈血流得以改善，子宮內(nèi)膜的血流灌注增加，從而達到月經(jīng)量增加的治療目的。由于條件限制，本研究未監(jiān)測子宮內(nèi)膜的血流灌注，是不足之處。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.北京∶醫(yī)藥科技出版社，2012.

[2]魯秋丹，金哲，林佳靜，等.月經(jīng)過少的超聲診斷相關(guān)因素［J］.疑難病雜志，2010，9（11）∶835-837.

[3]溫靜，楊繼紅.生化湯臨床應(yīng)用的現(xiàn)代文獻研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）∶277-278，292.

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2014-06-20

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