孟琰 蔡叢蘭 陳思俠 徐鳳秦

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇新沂 221400）

“婦安煎”治療女性更年期綜合征36例臨床觀察

孟琰 蔡叢蘭 陳思俠 徐鳳秦

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇新沂 221400）

目的：觀察自擬方婦安煎治療女性更年期綜合征的臨床療效。方法：選擇72例患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組36例，給予諾更寧口服；治療組36例，予婦安煎口服。療程3個(gè)月，分別于治療結(jié)束時(shí)及結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行近期與遠(yuǎn)期療效比較。結(jié)果：治療組與對(duì)照組近期療效相似，總有效率均為94.44%；治療組遠(yuǎn)期療效治愈率72.22%，高于對(duì)照組的55.56%，而2組總有效率相似。結(jié)論：婦安煎治療更年期綜合征不僅近期療效確切，不良反應(yīng)少，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，具有較廣的適用性和臨床推廣價(jià)值。

更年期綜合征 婦安煎 女性

2010年3 月至2013年3月期間，筆者采用自擬婦安煎治療女性更年期綜合征36例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所選72例均來(lái)自我院婦科門診就診的女性更年期綜合征患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例：年齡42～56歲，平均年齡50.48歲；絕經(jīng)前期（無(wú)排卵性月經(jīng)期）19例，絕經(jīng)期（停經(jīng)1年以內(nèi)）10例，絕經(jīng)后期（停經(jīng)1年以后）7例。對(duì)照組36例：年齡41～56歲，平均年齡50.32歲；絕經(jīng)前期（無(wú)排卵性月經(jīng)期）20例，絕經(jīng)期（停經(jīng)1年以內(nèi)）9例，絕經(jīng)后期（停經(jīng)1年以后）7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[1]更年期綜合征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證為陰虛證。主要癥狀為：失眠健忘，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，面色潮紅，盜汗，骨蒸潮熱，煩躁易怒，或月經(jīng)紊亂，情志不寧等系列臨床癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患有心血管疾病，結(jié)核，子宮、卵巢、子宮內(nèi)膜及其附件腫瘤，泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變，腎臟疾病，高血壓病，糖尿病，甲亢等器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組予雌二醇/醋酸炔諾酮片（商品名：諾更寧，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)X19990463，生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)）口服，3mg/次，1次/d。

2.2 治療組予自擬婦安煎藥液口服。方藥組成：熟地黃15g，山藥15g，首烏藤20g，山茱萸10g，酸棗仁10g，合歡皮10g，鉤藤15g（后下），茯苓10g，丹皮10g，浮小麥30g，煅龍骨20g（先煎），夏枯草15g，黃連5g，蓮子心5g等。按中藥的相關(guān)屬性和藥性特點(diǎn)分別單獨(dú)進(jìn)行加工炮制處理，由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每劑煎煮3次，混勻，分成3袋，每袋約200mL。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)藥典》2005版第一部口服液體制劑項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)要求。每次1袋，3次/d。

2組患者均治療3個(gè)月，同時(shí)每2周復(fù)診1次，記錄安全性。

2組分別于治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束6個(gè)月后評(píng)定近期與遠(yuǎn)期療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：失眠健忘、心悸怔忡、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、面色潮紅、盜汗、骨蒸潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟等癥狀消除，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者；有效：臨床部分癥狀消除或減輕，以及失眠健忘、心悸怔忡、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、面色潮紅、盜汗、骨蒸潮熱、煩躁易怒、腰膝酸軟等癥狀消除，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組近期療效比較治療組36例，治愈27例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%；對(duì)照組36例，治愈26例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為94.44%。2組總有效率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），近期療效相當(dāng)。

3.2.2 2組遠(yuǎn)期療效比較治療組36例，治愈26例，有效7例，無(wú)效3例，治愈率為72.22%，總有效率為91.67%；對(duì)照組36例，治愈20例，有效12例，無(wú)效4例，治愈率為55.56%，總有效率為88.89%。2組患者治愈率比較有顯著性差異（P<0.05），而總有效率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療組在遠(yuǎn)期療效治愈率方面優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 不良反應(yīng)治療組36例患者，出現(xiàn)2例（5.56%），主要表現(xiàn)為消化道不適、口干、舌燥等，但均較輕和持續(xù)時(shí)間短暫，未予處理，停藥后即恢復(fù)。對(duì)照組36例患者，出現(xiàn)3例（8.33%），主要為突破性出血、輕度惡心、乳房脹痛等癥狀，但隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)亦自然消退。

4 討論

隨著人口的老齡化，更年期綜合征的發(fā)生亦與日俱增，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。女性更年期綜合征是在女性進(jìn)入40歲后因下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸（HPOU）衰退、排卵停止、性激素水平波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。西醫(yī)主要采用補(bǔ)充激素替代治療為主。諾更寧是由微粉化E22mg與醋酸炔諾酮1mg組成的復(fù)方制劑，是當(dāng)前西醫(yī)用于治療女性更年期綜合征的常用藥品和方法之一。但長(zhǎng)期應(yīng)用有引起子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及卵巢癌等潛在風(fēng)險(xiǎn)，靜脈栓塞的發(fā)生率也明顯增高[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征是女子七七天癸竭，腎氣衰，月經(jīng)將閉，腎氣漸衰，沖任虛損，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的機(jī)能失常，出現(xiàn)腎陰虧損、陽(yáng)失潛藏或腎陽(yáng)虛，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)溫煦，導(dǎo)致心、肝、脾、胃功能的紊亂，主要表現(xiàn)為心-腎-子宮生殖軸的紊亂，其根本在于腎虛，在于腎陰虧虛、癸水不充。故對(duì)更年期綜合征的治療必須抓住腎虛這一特點(diǎn)，應(yīng)用補(bǔ)腎方藥治療女性更年期可通過(guò)對(duì)大腦皮層及下丘腦-垂體-腎上腺軸各個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，尤其是通過(guò)卵巢內(nèi)調(diào)節(jié)，使“垂死”的卵泡復(fù)蘇，延緩卵巢老化[3]，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，且中藥副作用小，并可長(zhǎng)期服用，是西醫(yī)激素替代療法所無(wú)法比擬的。

婦安煎方藥中以熟地黃、山藥、首烏藤為君藥，功專補(bǔ)腎陰，益精血，養(yǎng)心安神，且山藥又能補(bǔ)脾氣，益脾陰，有培補(bǔ)先后天之本的作用。山茱萸補(bǔ)腎填精與君藥相伍，取其強(qiáng)腰膝、益元?dú)狻⒀a(bǔ)虛勞；酸棗仁、合歡皮、鉤藤、浮小麥、煅龍骨等鎮(zhèn)靜安神，交通心腎，令水火既濟(jì)，真水得養(yǎng)，諸藥共為臣藥。茯苓健脾和中助運(yùn)，以資化源，以助先后天并補(bǔ)，夏枯草、丹皮、黃連、蓮子心清肝瀉火，共為佐藥。諸藥有機(jī)配伍，共同達(dá)到補(bǔ)腎健脾，交通心腎，鎮(zhèn)靜安神之功效。

本臨床觀察結(jié)果顯示，婦安煎治療女性更年期綜合征，短期療效與西藥諾更寧相似，但在鞏固遠(yuǎn)期療效，尤其是治愈率方面優(yōu)于西藥。說(shuō)明婦安煎治療更年期綜合征不僅療效確切，不良反應(yīng)少，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，具有較廣的適用性和臨床推廣價(jià)值。

[1]夏桂成.夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：318

[2]全軍婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì).現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：331

[3]伏曉華.從腎論治更年期綜合癥.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（6）：56

編輯：傅如海 岐軒

R711.750.5

A

1672-397X（2014）10-0044-02

孟琰（1975-），女，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床工作。517117708@qq.com

2014-05-28