洪艷燕 張雪芳 凌艷 孫敏芝 薛雅紅

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

刮痧療法干預(yù)鞍麻后頭痛30例臨床觀察

洪艷燕 張雪芳 凌艷 孫敏芝 薛雅紅

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

目的：探討刮痧療法干預(yù)鞍麻后頭痛的臨床效果。方法：將60例鞍麻后頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，2組均予常規(guī)護(hù)理，治療組加用刮痧療法，比較2組患者頭痛緩解情況及臨床療效。結(jié)果：治療組頭痛發(fā)生后6h、12h、24h、48h頭痛評分均低于對照組；刮痧干預(yù)6h、12h、24h總有效率均高于對照組。結(jié)論：刮痧干預(yù)鞍麻后頭痛優(yōu)勢明顯且療效肯定。

鞍麻后遺癥 頭痛 刮痧

鞍麻是臨床上進(jìn)行外科手術(shù)常用的麻醉方法[1]，具有針對性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果確切、對全身影響小的特點(diǎn)[2]，它避免了局麻可能引起的阻滯不全，麻醉時(shí)間短及骶管阻滯麻醉可能引起的藥物中毒等問題，但術(shù)后頭痛、嘔吐、頭暈的發(fā)生率高，影響正常的生活和休息。我院運(yùn)用刮痧療法，緩解患者鞍麻后頭痛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2012年5月至2013年7月在南京市中醫(yī)院肛腸科鞍麻后發(fā)生頭痛的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組。治療組30例：男9例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡（39.93±10.99）歲。對照組30例：男20例，女10例；年齡16～70歲，平均年齡（42.63±12.41）歲。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組去枕平臥，補(bǔ)液治療。

2.2 治療組去枕平臥，補(bǔ)液加刮痧治療。刮痧在患者頭痛發(fā)生后0.5～1h根據(jù)頭痛部位取穴治療。選用水牛角刮痧板，用無菌紗布蘸75%酒精消毒刮痧板、待干。囑患者排空大小便，取舒適體位，暴露頭部，溫水擦拭、清潔操作部位。右手持刮痧板（薄面）與皮膚成45°角，按序輕刮頭正中額中帶，自神庭穴向下3cm，左右各旁開0．8cm的條帶，每一刮總長度為8～15cm；再刮拭頸部兩側(cè)的膽經(jīng)，從風(fēng)池穴刮至頸根部，方向由上到下，每一刮總長度為6～15cm。每一部位刮15～20下，操作時(shí)單一方向刮拭，用力均勻，輕重以患者能耐受為度。風(fēng)池穴用單角刮法重點(diǎn)刮拭，有疼痛和結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)的區(qū)域也需重點(diǎn)刮拭，對不出痧或出痧少的患者，不可強(qiáng)求出痧。刮痧后飲溫開水，臥床休息20～30min。

3 療效觀察

3.1 頭痛程度評分輕度疼痛可忍受，能正常生活睡眠，評分為2分；中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需用止痛劑，評分為4分；重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑，評分為6分；劇烈疼痛，影響睡眠，伴有其他癥狀，評分為8分；疼痛無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴其他癥狀或被動體位，評分為10分。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：頭痛癥狀及伴隨癥狀完全消失，評分0分；顯效：頭痛癥狀及伴隨癥狀基本消失，評分1分；好轉(zhuǎn)：頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕，評分2分；無效：頭痛癥狀及伴隨癥狀未改善，評分≥4分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.4 干預(yù)結(jié)果

3.4.12 組患者頭痛評分比較見表1。

表1 治療組、對照組患者頭痛評分比較（±s）分

表1 治療組、對照組患者頭痛評分比較（±s）分

注：**與對照組比較，P＜0.01。

組別12h24h治療組對照組例數(shù)6h48h 0.97±1.23**0.30±0.73**3.40±1.592.20±1.60 302.24±1.20**0.00**303.93±1.700.67±1.09

3.4.22 組患者總有效率比較見表2。

表2 治療組、對照組患者總有效率比較例（%）

4 討論

刮痧療法有運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的作用。刮痧療法與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，因此結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)知識，以辨證論治的觀點(diǎn)，選擇有關(guān)穴位或特定部位，通過器械作用刺激皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)，將皮下乃至深層組織、內(nèi)臟之邪氣呈現(xiàn)于表，通達(dá)于外，從而達(dá)到祛除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，增強(qiáng)臟腑功能，調(diào)動衛(wèi)氣的目的。

4.1 刮痧療法減輕鞍麻后頭痛的理論探討頭部是人體的縮影，是全身各臟腑器官的全息穴區(qū)，全身經(jīng)絡(luò)都直接或間接上于頭部，所以刮拭頭部的全息穴區(qū)和經(jīng)脈，不但可以給大腦補(bǔ)充氧氣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞新陳代謝，還可以間接地增強(qiáng)五臟六腑的功能，對臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)有一定的治療作用，對腦供血不足、腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有預(yù)防和治療作用。朱震亨在《丹溪心法》中說:“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀外；諸于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！蓖ㄟ^刮痧療法，運(yùn)用生物全息理論，對頭部的不同區(qū)域進(jìn)行刮痧刺激，可迅速緩解頭痛的各種癥狀，達(dá)到減輕頭痛的目的。

4.2 刮痧療法降低患者麻醉后頭痛的實(shí)踐依據(jù)

術(shù)后頭痛是鞍麻的常見并發(fā)癥之一，典型的癥狀是坐起時(shí)加重，臥床減輕，表現(xiàn)為嚴(yán)重的枕部頭痛并向后頸部放射，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全頭痛并伴耳鳴、視覺模糊和復(fù)視。頭痛發(fā)生的機(jī)制主要是由于腦脊液通過麻醉穿刺孔不斷外漏丟失，使腦脊液壓力降低所致[3]，也可能與穿刺的次數(shù)、操作過程的無菌性、無菌異物的存在有關(guān)[4]。對于2組患者鞍麻后不同時(shí)間點(diǎn)的頭痛情況及變化趨勢，本研究觀察了頭痛發(fā)生后6h、12h、24h、48h的頭痛程度，結(jié)果顯示2組患者術(shù)后這4個(gè)時(shí)點(diǎn)的頭痛程度組間比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組患者頭痛程度明顯低于對照組，說明刮痧能夠顯著緩解鞍麻后急性頭痛的發(fā)作。本研究顯示，鞍麻后6h頭痛評分治療組優(yōu)于對照組，說明刮痧在6h以內(nèi)開始顯效，到了術(shù)后24h至48h，治療組仍優(yōu)于對照組，證實(shí)了刮痧對鞍麻后患者的頭痛鎮(zhèn)痛作用有效且持久。

4.3 刮痧療法防治鞍麻術(shù)后頭痛的安全性及優(yōu)點(diǎn)

隨著對術(shù)后頭痛的病理生理學(xué)認(rèn)識的提高，人們已經(jīng)將鞍麻后頭痛等疼痛的治療列為提高患者安全性、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。外科手術(shù)鞍麻后的止痛仍然以西藥止痛為主，如口服去痛片或者肌注杜冷丁等，雖然止痛效果快速明顯，但藥物的毒副作用不容忽視，包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、皮膚瘙癢、尿潴留等。臨床上單純使用藥物效果常常不是很理想，因此，采取有效的中醫(yī)措施，預(yù)防鞍麻后頭痛的發(fā)生及減輕其程度，對于減輕患者的痛苦、提高療效具有重要的臨床意義。

[1]曾航.肛腸手術(shù)麻醉方法的選擇與研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：203

[2]張國欽，賴紅英.鞍麻用于痔瘡科患者手術(shù)64例.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（4）：179

[3]穆作振，曹永.小劑量鞍麻在老年患者肛腸手術(shù)中的應(yīng)用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21（3）:189

[4]崔向清.刮痧療法的研究進(jìn)展.中國民間療法，2009，17（7）:64

R614.05

A

1672-397X（2014）05-0065-02

洪艷燕（1975-），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事中醫(yī)護(hù)理工作。

張雪芳，scy693@sohu.com

2013-12-27

編輯：華由 王沁凱

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)開放課題項(xiàng)目（ZYHL0202-1）