福建省晉江市公安局刑事偵查大隊(duì)技術(shù)室362200

一例犬蛇毒中毒的中西獸醫(yī)結(jié)合診治

楊天林

福建省晉江市公安局刑事偵查大隊(duì)技術(shù)室362200

2013年10月16日福建省晉江市保安服務(wù)公司的1頭護(hù)衛(wèi)犬被毒蛇咬傷，經(jīng)采取中西獸醫(yī)結(jié)合治療得以康復(fù)，現(xiàn)將診治情況報(bào)道如下。

1 發(fā)病經(jīng)過與臨床癥狀

該犬為德國牧羊犬，雄性，體重50 kg，6歲。傷口在犬的左側(cè)鼻端，鼻端處有2個(gè)小小的牙印，微微流血，頭面部腫脹、兩側(cè)眼瞼水腫、煩躁不安，脖子也逐漸水腫，水腫部位皮膚呈紫色。

2 治療

1）第1 d進(jìn)行傷口處理。因犬被咬傷的部位在鼻端，頭部不宜用止血帶結(jié)扎以阻止血液回流、擴(kuò)創(chuàng)排毒。為防止毒液擴(kuò)散，立即用清水沖洗傷口，并用刀片劃十字開創(chuàng)，常規(guī)消毒后擴(kuò)創(chuàng)，并由鼻子上方往鼻端方向擠壓傷口，使毒液隨血液外流，并用清水自上而下沖洗，以洗去黏附于傷口周圍的毒液和血液，減少吸收，利于毒液排出，同時(shí)檢查傷口，看是否留有毒牙以便一并清除。

中藥治療：一次口服20粒季德勝蛇藥，傷口周圍涂布加醋與酒搗爛的季德勝蛇藥，傷口處不涂藥，保持傷口開放。

西藥治療：在腫脹周圍用0.25%～0.5%普魯卡因溶液2 mL（40 mg）分點(diǎn)注射進(jìn)行封閉。5%葡萄糖100 mL、維生素C 18 mL、地塞米松磷酸鈉注射液4 mg混合靜脈滴注，肌肉注射青霉素160萬u、酚磺乙胺注射液4 mL。

2）第2 d，患犬精神狀態(tài)良好，食欲正常，面部水腫稍有減輕，頜下至胸前還是極度水腫，頭部轉(zhuǎn)動時(shí)，頜下似一水袋在晃動。繼續(xù)口服10粒季德勝蛇藥，傷口及周圍外敷季德勝蛇藥。肌肉注射青霉素160萬u、酚磺乙胺注射液4 mL。下午改為口服五味消毒飲加防風(fēng)、蟬蛻。方劑：金銀花、蒲公英、紫花地丁各30 g、野菊花20 g、紫背天葵子、防風(fēng)、蟬蛻各10 g，水煎取汁，候溫加黃酒60 mL，分2次灌服。傍晚嘴唇消腫大半。

3）第3 d，只灌服加味五味消毒飲，藥量減半，到晚上脖子的水腫基本消散。

4）第4 d，以第3 d的藥量繼續(xù)灌藥1 d，傷口涂消炎藥膏。

5）第5 d，僅在傷口涂消炎藥膏。

經(jīng)以上治療，患犬第6 d痊愈。

3 小結(jié)與討論

1）犬蛇毒中毒后采用中西獸醫(yī)結(jié)合治療可以收到較好的效果。

2）蛇毒中毒即當(dāng)毒蛇咬傷動物，其毒液由溝牙或管牙注入體內(nèi)，通過血液循環(huán)，擴(kuò)散至全身而引起各種不同的局部和全身中毒癥狀。犬在叢林或有雜草地帶執(zhí)行任務(wù)或覓食時(shí)容易被蛇咬傷。以面部及四肢被咬傷為多。

3）蛇毒毒素通常分為3種，即神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素和混合毒素。神經(jīng)毒素主要來源于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等，血液循環(huán)毒素來源于竹葉青、五步蛇等，混合毒素類既含有神經(jīng)毒素、又含有血液循環(huán)毒素，這類毒素一般產(chǎn)生于毒性較大的眼鏡蛇、蝮蛇等。蛇毒的神經(jīng)毒素可阻斷乙酰膽堿N受體，具有箭毒樣作用，抑制乙酰膽堿的釋放，從而麻痹感覺神經(jīng)末稍；又可阻斷運(yùn)動神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，因而在臨床上會出現(xiàn)頭昏、眼花、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、呼吸肌麻痹等癥狀，最后窒息而死亡。蛇毒的血液循環(huán)毒素中的卵磷脂酶A，可使體內(nèi)釋放組織胺、5-羥色胺及緩動素等物質(zhì)，因而會引起組織水腫、炎性反應(yīng)和劇烈疼痛。蛇毒中的蛋白水解酶激活凝血酶原，能破壞血管壁，引起出血及組織損傷，所以可引起溶血、出血、血管內(nèi)皮細(xì)胞破損，導(dǎo)致大面積壞死；血液循環(huán)毒素則使心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆性去極化，造成心肌變性壞死，引起心肌炎、心力衰竭而死亡。中醫(yī)將蛇咬傷的臨床各種中毒癥狀分為風(fēng)毒、火毒二邪所致。認(rèn)為風(fēng)、火均為陽邪，輕揚(yáng)善變，傷陰耗液，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇猛的特點(diǎn)。

4）竹葉青蛇的毒屬血液循環(huán)毒素，犬被咬傷后，其癥狀與神經(jīng)毒素產(chǎn)生的癥狀正好相反：傷口腫脹、發(fā)硬、流血、全身劇痛、皮膚呈紫色，并隨時(shí)間的推移出現(xiàn)皮膚壞死。在短時(shí)間內(nèi)（一般為幾個(gè)小時(shí)），癥狀可擴(kuò)散至全身，從而導(dǎo)致犬身體顫抖、體溫升高、心跳加快、呼吸困難等一系列反應(yīng)直至死亡。如果短時(shí)間內(nèi)不能得到迅速治療，一般犬會休克、死亡。（1）西藥治療，首先要擴(kuò)創(chuàng)排毒（但被蝰蛇及蝮蛇咬傷者，一般不作擴(kuò)創(chuàng)排毒，以防出血不止），注射普魯卡因、青霉素、地塞米松，以封閉和消炎止痛，阻止毒素?cái)U(kuò)散和吸收；用維生素C解毒；肌肉注射酚磺乙胺注射液，防止破壞血管壁，引起溶血、出血。必要時(shí)還應(yīng)采取補(bǔ)液、強(qiáng)心、防止休克和急性腎衰竭等措施。（2）中藥治療，竹葉青蛇傷造成的中毒屬火毒夾濕證。治療應(yīng)以清熱解毒、化濁利濕為原則。方劑：五味消毒飲加減，金銀花、蒲公英、紫花地丁各30 g、野菊花20 g、紫背天葵子、防風(fēng)、蟬蛻各10 g。水煎取汁，候溫加黃酒60 mL，分2次灌服。方解：該方是治療瘡癰腫毒的常用方劑。竹葉青蛇傷引起的中毒系濕熱火毒，應(yīng)以清熱解毒為治則。故方中以金銀花清熱解毒、消散癰腫為主藥，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒，消散癰腫，均為輔佐藥；加酒以助藥勢，行血脈，可增強(qiáng)消散癰腫的作用，為使藥。諸藥合用，有強(qiáng)大的清熱解毒之力。因該病例水腫較重，故加防風(fēng)、蟬蛻，以助消散癰腫。

5）家畜蛇毒中毒后，宜及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療以防蛇毒進(jìn)入血液循環(huán)而引起全身癥狀甚至危及生命。為防止毒素?cái)U(kuò)散和抗炎、抗過敏，在臨床可用普魯卡因、地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行環(huán)狀封閉和青霉素肌肉注射。

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1003-4331（2014）02-0039-02