張惠珍 于振峰

（包頭市蒙中醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)二氧化碳?xì)飧箤?duì)腎血流的影響情況

張惠珍 于振峰

（包頭市蒙中醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

【摘要】目的探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中各年齡段患者腎血流變化情況的比較。方法入選66例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，年齡20～80歲，體質(zhì)量45～85 kg，ASA分Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，根據(jù)年齡分為2組：Ⅰ中青年組（20～60歲），Ⅱ老年組（61～80歲）（n=22）。氣腹壓力維持在12～14 mmHg，分別于術(shù)前（T0）、術(shù)中氣腹30 min（T1）、氣腹結(jié)束后（T2）比較左腎血流速度時(shí)間積分（VTI）、左腎血流量（LRAF）。結(jié)果比較氣腹前、氣腹中、氣腹后，各年齡段VTI和LRAF均降低（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中各年齡段患者腎血流量均發(fā)生可逆性下降。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；二氧化碳?xì)飧?；腎循環(huán)

與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)具有創(chuàng)口小，術(shù)后疼痛輕并恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在外科學(xué)中得到迅猛發(fā)展，本研究表明二氧化碳?xì)飧箍梢鹉I血流量可逆性下降[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至12月擬行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者64例，年齡20～78歲，體質(zhì)量45～85 kg，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，患者無心血管疾病病史，凝血功能未見異常，肝腎功能未見異常，將患者隨機(jī)分為2組。Ⅰ中青年組（20～60歲），Ⅱ老年組（61～80歲）（n=22）。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腎血流指標(biāo)的比較（n=22，

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腎血流指標(biāo)的比較（n=22，

注：與氣腹前比較，aP＜0.05

組別　n　VIT(cm)　LRAF(mL/min) T0　T1　T2　T0　T1　T2Ⅰ中青年組　22　31±11　25±8　29±12　320±85　264±79　300±110Ⅱ 老年組　22　25±12　21±9　25±8　240±130　215±160　232±100

1.2 方法

入手術(shù)室后開放靜脈通道，監(jiān)測ECG、HR、SpO2、BP。靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈輸注異丙酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），間斷靜脈注射維庫溴銨2 mg維持肌松。維持氣腹壓力12～14 mmHg。

氣管插管后經(jīng)口置入6T成人多平面經(jīng)食管探頭，接GE Vivid7超聲心動(dòng)圖機(jī)，分別于氣腹前、氣腹時(shí)30 min、氣腹結(jié)束后5 min時(shí)，采用二維超聲測量左腎動(dòng)脈沖多譜勒頻譜，測量腎動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分（VTI）。各參數(shù)均取3個(gè)心動(dòng)周期平均值。超聲取樣線盡量與血流方向平行。記錄各時(shí)點(diǎn)的MAP和HR，計(jì)算左腎血流量（LRAF），記錄LRAF最大下降時(shí)間點(diǎn)，計(jì)算最大下降百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組各年齡段患者在氣腹前、氣腹中、氣腹后個(gè)時(shí)間點(diǎn)VIT和LRAF均在不同程度的降低（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是在腹腔鏡手術(shù)中大量基礎(chǔ)和臨床研究均肯定了腹內(nèi)壓（IAP）對(duì)血流量的負(fù)面影響效應(yīng)，腎功能變化的原因主要是腎血流量的減少和再灌注的損傷對(duì)腎臟的影響。通過觀察腹腔鏡術(shù)對(duì)于腎臟功能的影響研究中，Hazebroek等[2]對(duì)比了不同CO2氣腹術(shù)后對(duì)腎臟功能的遠(yuǎn)期影響。比較術(shù)后1年腎臟功能的情況，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、腎小球?yàn)V過率、血肌酐均無明顯變化，從而證明無論用什么樣氣腹術(shù)后腎功能均無影響。在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿量，CO2氣腹可刺激抗利尿激素釋放，增高腎素的活性及血中濃度，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)引起尿量減少。如果持續(xù)少尿時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑降低腎血管阻力，增加腎的灌注，保護(hù)腎功能，必要時(shí)臨時(shí)放氣解除氣腹，直至尿量恢復(fù)正常。由此看來氣腹造成的腎功能變化是存在的，但損傷是暫時(shí)的，可逆的，對(duì)于腎臟功能正常的患者來說一般不會(huì)引起急性腎功能衰竭或遠(yuǎn)期不良后果，而腎功能不全的患者應(yīng)慎重應(yīng)用。

綜上所述，各年齡段患者在一定范圍內(nèi)氣腹不同階段婦科腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中腎血流均可以發(fā)生可逆性下降。

參考文獻(xiàn)

[1] Kubota K,Kajiura N, Teruya M, et al.Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum[J].Surg Endosc,1993,7(6):500-504.

[2] Hazebroek EJ,Brain R,Bouvy N,et al.Long term impact pneumoperitoneum used for laparoscopic donor nephrectomy and recipient rats[J].Ann Surg,2003, 237(3):351-357.

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0074-02