王淑杰

（內(nèi)蒙古根河市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 根河 022350）

多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價(jià)值分析

王淑杰

（內(nèi)蒙古根河市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 根河 022350）

【摘要】目的探討多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院在2012年6月至2013年6月收治的54腎臟腫瘤患者的CT影像表現(xiàn)，將CT檢查、手術(shù)病理結(jié)果二者進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析出CT檢查良性、惡性腫瘤的診斷符合率、誤診率。結(jié)果經(jīng)CT檢查，診斷出惡性腫瘤45例，43為腎癌，2例為腎結(jié)核，病灶面積最小值為1～2 cm；良性腫瘤9例，纖維瘤2例，血管脂肪瘤5例，2例不能肯定。病灶面積最小值為1.2～2.5 cm。CT檢查的惡性腫瘤診斷符合率為93.5%，良性腫瘤的診斷符合率為87.5%。結(jié)論根據(jù)腫塊的CT值、鈣化、邊緣、形態(tài)、密度等情況，多層螺旋CT檢查可有效鑒別腎臟腫瘤的良性與惡性，針對(duì)CT影像和臨床表現(xiàn)不典型的病例，要結(jié)合其他影像檢查、臨床病史等進(jìn)行診斷?？傊瓹T檢查對(duì)腎臟良、惡性腫瘤的診斷，具有較高的符合率，其診斷價(jià)值是值得肯定的。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT檢查；腎臟腫瘤；良性；惡性

腎臟腫瘤是男性泌尿生殖系常見(jiàn)疾病，其中以惡性腫瘤居多，常見(jiàn)的惡性腎臟腫瘤包括腎母細(xì)胞瘤、腎癌、腎盂癌等，在成人惡性腫瘤中，其所占比例在1%～3%[1]。腎臟腫瘤的良性腫瘤比例不到5%，它主要來(lái)自腎臟的平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤，及來(lái)自其他組織的混合性錯(cuò)構(gòu)瘤，等等。腎臟腫瘤性質(zhì)的早期確診，對(duì)于治療、預(yù)后都有著重大意義。為探討多層螺旋CT檢查在良、惡性腎臟腫瘤中的診斷價(jià)值，筆者對(duì)54例行CT檢查的腎臟腫瘤患者的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月至2013年6月收治的54腎臟腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女4例，年齡在31～65歲，平均（57.1±3.2）歲?；颊咭蛴心I區(qū)不適或疼痛、無(wú)痛間歇性肉眼血尿癥狀，或者經(jīng)CT或B超檢查發(fā)現(xiàn)有異常密度腫塊，到醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查，所有患者均確診為腎臟腫瘤，其中惡性腫瘤46例，均為腎癌；良性腫瘤8例，其中2例為纖維瘤，6例為血管脂肪瘤。

1.2 方法

使用Siemens 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT掃描，掃描參數(shù)130 mA 120 kV，層厚為：5 mm層距5 mm，掃描時(shí)間為10 s?；颊咴跈z查前30 min，口服550 mL泛影葡胺水溶液，胃腸道充盈后進(jìn)行檢查。平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在增強(qiáng)掃描時(shí)要團(tuán)注50 mL歐乃派克。將CT檢查結(jié)果、手術(shù)病理結(jié)果二者進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析出CT檢查良性、惡性腫瘤的診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)CT檢查，診斷出惡性腫瘤45例，43為腎癌，2例為腎結(jié)核，病灶面積最小值為1～2 cm；良性腫瘤9例，纖維瘤2例，血管脂肪瘤5例，2例不能肯定。病灶面積最小值為1.2～2.5 cm。比較手術(shù)病理結(jié)果和CT檢查結(jié)果，CT檢查的惡性腫瘤診斷符合率為93.5%，良性腫瘤的診斷符合率為88.9%，CT檢查的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 CT檢查良、惡性腎臟腫瘤的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討 論

腎癌的CT影像表現(xiàn)：腎影增大，腎癌病變多近圓形、圓形或不規(guī)則形狀，有部分凸向輪廓外；大部分的病灶腫塊和周?chē)ＤI實(shí)質(zhì)的界限不清晰；平掃時(shí)，腫瘤密度比腎實(shí)質(zhì)略低，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，腫瘤密度有輕中度增強(qiáng)。血管脂肪瘤的CT影像表現(xiàn)：脂肪及軟組織密度的多房，有分隔狀的腫塊；邊界清晰；多數(shù)腫塊有脂肪密度；經(jīng)增強(qiáng)掃描后，腫塊的脂肪成分未增強(qiáng)，軟組織增強(qiáng)[2]。

經(jīng)CT檢查，可通過(guò)以下方面鑒別腎臟腫瘤的良、惡性：腫塊邊緣整齊光滑、形狀規(guī)則，有脂肪密度者，多為良性，尤其是腎囊腫，其CT增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；邊緣不規(guī)則、強(qiáng)化均勻，腫塊內(nèi)有壞死、出血而致密度不均勻，多為惡性[3]。

本次研究結(jié)果中，良性腫瘤的診斷符合率為87.5%，檢查病例中有22.2%無(wú)法判定，未能做出判斷的1例為腎血管脂肪瘤，腫塊大小為6.2 cm×5.3 cm×6.1 cm，腫塊密度與肌肉類似，內(nèi)部沒(méi)有脂肪密度，腫塊界限清楚，經(jīng)病理證實(shí)，該腫塊由血管及平滑肌構(gòu)成，僅有較少的脂肪組織。惡性腫瘤的診斷符合率為93.5%，誤診率為4.4%，2例誤診病例中，患者的臨床表現(xiàn)、惡性腫瘤CT表現(xiàn)均不典型，其中1例的CT表現(xiàn)為左腎彌漫鈣化性腫塊，CT檢查診斷為腎結(jié)核，但經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)，該病例為腎癌。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為[4]，腎臟病變的鈣化常?？煽醋鍪菒盒阅[瘤的征象，有增強(qiáng)軟組織并鈣化的腫塊可診斷為惡性腫瘤。但是鈣化形態(tài)、位置并不能幫助辨別腫瘤性質(zhì)。高密度腎腫塊，可以是腎癌或者合并癥囊腫，其與腫瘤和囊腫內(nèi)出血，或者彌漫性鈣化有關(guān)系，而腎癌一般有軟組織腫塊[5]。

本次研究表明，對(duì)于腎臟腫瘤的CT表現(xiàn)中，腫塊的邊緣、形態(tài)、CT值、鈣化、密度結(jié)構(gòu)等征象，是鑒別腫塊良、惡性的參考依據(jù)，若能在CT檢查的同時(shí)結(jié)合其他檢查和臨床表現(xiàn)，其診斷符合率還是較高的。但是對(duì)于少數(shù)CT表現(xiàn)、臨床癥狀表現(xiàn)都不典型的患者，僅采用CT檢查，要正確診斷還是較為困難的，此時(shí)需要應(yīng)用多種影像檢查技術(shù)，同時(shí)結(jié)合臨床分析，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從而提高腎臟腫瘤診斷的符合率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王豪,肖螢.腎腫瘤的彩色多普勒超聲及CT診斷的對(duì)比分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(8):536-539.

[2] 張瀚,梁穎,吳寧,等.18F-FDG PET-CT在腎癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展,2012,10(5):445-449.

[3] 盧邦衛(wèi).多層螺旋CT在鑒別良、惡性腎臟腫瘤中的影像分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):267-268.

[4] 蔣珺.腎癌超聲造影和增強(qiáng)CT診斷價(jià)值的比較研究[D].上海交通大學(xué),2009.

[5] 原凌,趙銘,郭芳,等.18F-FDG PET/CT聯(lián)合雙期增強(qiáng)CT在腎臟惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(11):1440-1442.

中圖分類號(hào)：R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0164-02