彭 蓉

（樂山市沙灣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 樂山 619000）

38例CIN宮頸錐切術(shù)后再處理的初步研究

彭 蓉

（樂山市沙灣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 樂山 619000）

【摘要】目的探討CIN宮頸錐切術(shù)后再處理方法及時(shí)機(jī)選擇。方法收集2009年1月至2013年12月期間，我院收治的CIN宮頸錐切術(shù)后再治療38例，分析其臨床處理方法及處理時(shí)機(jī)。結(jié)果本組38例患者經(jīng)再處理后，5例患者陰性，11例患者降級，18例患者無變化，4例患者升級。結(jié)論CIN經(jīng)宮頸錐切術(shù)治療后如為浸潤癌，應(yīng)及時(shí)選擇再處理方式，尤其是CIN級別升高或者早期浸潤癌患者以及切緣陽性者，應(yīng)根據(jù)其具體情況及時(shí)進(jìn)行再處理，以改善臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)流變；宮頸錐切術(shù)；再處理

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是臨床常見婦科疾病，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，并且日益年輕化。宮頸錐切術(shù)（LEEP）是目前臨床診斷和治療CIN的主要手段，但部分CIN患者術(shù)后病理級別升高或者切緣呈陽性，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本研究主要探討了CIN患者LEEP術(shù)后再處理方法及其時(shí)機(jī)選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2013年12月期間，我院收治的CIN宮頸錐切術(shù)后需要再治療38例，均為LEEP術(shù)后CIN病理級別升高或者手術(shù)切緣呈陽性。年齡22～54歲，平均為（31.2±3.5）歲；均有性生活史和妊娠史，妊娠次數(shù)1～7次，平均為（2.7±0.6）次。

1.2 方法

1.2.1 首次治療方法

患者均經(jīng)陰道鏡檢查可見宮頸病變部位，予以局部麻醉，采用環(huán)形點(diǎn)切刀將病變部位切除，創(chuàng)面予以徹底止血。以環(huán)形電圈按照順時(shí)針旋轉(zhuǎn)將病灶組織整體切除，切割寬度應(yīng)超過病灶周圍3～5 mm，同時(shí)，宮頸管的深度應(yīng)為4～15 mm。采用順時(shí)針標(biāo)記法對宮頸進(jìn)行標(biāo)記，并以95%的酒精進(jìn)行固定。

1.2.2 再處理方法

本組38例患者經(jīng)LEEP治療后證實(shí)為CIN病理級別升高，實(shí)施筋膜外子宮切除術(shù)、宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）以及宮頸癌根治術(shù)等。

2 結(jié) 果

2.1 再處理的原因

本組38例再處理患者中，17例浸潤癌患者中，14例行廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，另3例行筋膜外子宮切除術(shù)；19例原位癌患者中，15例實(shí)施筋膜外子宮切除術(shù)，4例實(shí)施CKC；2例患者為重度非典型增生，在LEEP術(shù)后3個(gè)月時(shí)因發(fā)生陰道反復(fù)出血而實(shí)施筋膜外子宮切除術(shù)。LEEP術(shù)后切緣狀態(tài)及再處理后病理變化見表1。

表1 LEEP術(shù)后切緣狀態(tài)及再處理后病理變化

2.2 再處理結(jié)局

全組38例患者經(jīng)再處理后，5例患者陰性，11例患者降級，18例患者無變化，4例患者升級。21例CIN 3級患者中，有4例患者術(shù)后無明顯病變，有7例患者降級；7例早期浸潤癌患者中有2例患者降低為原位癌，1例無明顯病變；10例浸潤癌患者中，有2例降低為原位癌，有2例患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表2。

3 討 論

關(guān)于CIN患者經(jīng)LEEP治療后是否需要再處理，特別是對于切緣陽性以及原位癌、CIN級別較高患者的處理，目前尚無統(tǒng)一定論。相關(guān)研究資料顯示，CIN行LEEP術(shù)后切緣陽性與病灶殘存以及復(fù)發(fā)等具有密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，切緣陽性者的病灶殘存率達(dá)60%～82%，而切緣陰性者的殘存率僅為8%～24%。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，切緣陽性者的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%～50%[2]。由此可見，CIN術(shù)后再處理對于降低病灶殘存率以及復(fù)發(fā)率具有重要意義。本組38例CIN患者中，21例患者切緣呈陽性，占55.3%，而切緣陰性者占44.7%。切緣陽性且需要再處理的21例患者中，術(shù)后病灶殘存率高達(dá)90.5%，明顯高于向禮兵[3]等的研究報(bào)道。17例浸潤癌經(jīng)再處理后，仍有1例升級，有11例為浸潤癌，有4例患者降級至原位癌，有1例患者未見病灶殘存。21例術(shù)后CIN為3級的患者中，再處理后4例患者無明顯病變，7例患者降級，但仍有7例為CIN 3級和3例患者升級。提示級別較高的CIN患者，常具有多灶性病變，行LEEP術(shù)后即便其切緣呈陰性，仍可能發(fā)生病灶殘留。

表2 115例患者LEEP術(shù)后病理以及再處理病理變化

綜合本研究資料認(rèn)為，在LEEP術(shù)后發(fā)現(xiàn)浸潤癌時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再處理。如LEEP后為CIN3級，應(yīng)實(shí)施CKC治療，以免發(fā)生病灶殘留甚至為漏診浸潤癌。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握LEEP的禁忌證和適應(yīng)證，對于可疑腺癌，不宜實(shí)施LEEP。在LEEP后，如發(fā)現(xiàn)微灶浸潤癌以及CIN3級，無論其切緣是否為陰性，均應(yīng)根據(jù)其病情、是否有生育要求等，綜合判斷是否需要再處理或者直接實(shí)施CKC后再決定是否需要再處理。韓素新[4]等認(rèn)為，已生育或者合并其他婦科疾病者，宜實(shí)施子宮切除術(shù)，有利于降低CIN復(fù)發(fā)或者浸潤癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于LEEP后切緣陽性患者的再處理方法選擇，目前尚無統(tǒng)一定論，主要是由于殘存病灶程度往往難以預(yù)測。有學(xué)者認(rèn)為可實(shí)施子宮切除術(shù)，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)先實(shí)施CKC切除病灶，以除外浸潤癌，但無論哪種方法均可能出現(xiàn)治療過度。本研究中，20例患者行子宮切除，4例行CKC，14例行廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，5呈陰性，11例降級，18例符合，4例患者升級。認(rèn)為再處理方式需根據(jù)患者的病情、整體狀況、心理素質(zhì)以及生育要求等，綜合考慮，以選擇合理的再處理方法，以降低CIN病灶殘留率以及復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 江梅珍,何鳳儀,宋綠茵,等.CIN錐切術(shù)后再處理的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(29):4200-4202.

[2] 楊艷琪,付小萌,王志欣,等.宮頸病變錐切術(shù)后病理切緣陽性患者的處理[J].中國癌癥雜志,2010,20(4):295-298.

[3] 向禮兵,蔡祎品,徐曉麗,等.再次宮頸錐切術(shù)在處理殘留或復(fù)發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用[J].中國癌癥雜志,2013,23(5):370-374.

[4] 韓素新,周劍利,王耕野,等.宮頸冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)前后的病理分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(22):4384-4385.

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0249-02