孫艷春

（四平市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

強(qiáng)化輸液護(hù)理對于重癥腦外傷患者的臨床價值分析

孫艷春

（四平市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

【摘要】目的對應(yīng)用強(qiáng)化輸液護(hù)理模式對患有重癥腦外傷的患者實(shí)施在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的80例患有重癥腦外傷的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規(guī)重癥腦外傷護(hù)理模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理；采用強(qiáng)化輸液護(hù)理模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果觀察組患者重癥腦外傷病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；腦外傷病情穩(wěn)定時間和臨床治療總時間明顯短于對照組；治療期間不良反應(yīng)率明顯低于對照組；患者對腦外傷護(hù)理模式的滿意度明顯高于對照組；護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能評分改善幅度明顯大于對照組。結(jié)論應(yīng)用強(qiáng)化輸液護(hù)理模式對患有重癥腦外傷的患者實(shí)施在治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化輸液護(hù)理；重癥腦外傷；價值

重癥腦外傷是臨床神經(jīng)外科常見的一種疾病類型，該病患者主要具有病情發(fā)病急，且病情程度嚴(yán)重，非常容易出現(xiàn)變化的幾大特點(diǎn)，患者往往伴隨患有其他臨床常見的并發(fā)癥，因此該病患者的病死率和傷殘率較高[1]。目前主要利用藥物對血管產(chǎn)生刺激作用對該疾病進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的治療方法是對輸液量進(jìn)行限制，近年來經(jīng)過改進(jìn)后的輸液護(hù)理在臨床上應(yīng)用范圍越來越廣泛[2]。本次研究對患有重癥腦外傷的患者實(shí)施強(qiáng)化輸液護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年9月我院收治的80例患有重癥腦外傷的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性23例，女性17例；患者年齡18～74歲，平均年齡（42.7±1.5）歲；腦外傷疾病發(fā)病時間1～13 h，平均發(fā)病時間（4.1±0.6）h；觀察組中男性24例，女性16例；患者年齡17～75歲，平均年齡（42.9±1.4）歲；腦外傷疾病發(fā)病時間1～12 h，平均發(fā)病時間（4.2±0.7） h。兩組患者上述3項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方式

采用常規(guī)重癥腦外傷護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式

采用強(qiáng)化輸液護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①在早期階段實(shí)施脫水治療，主要應(yīng)用呋塞米和甘露醇兩種藥物交替進(jìn)行。②在護(hù)理服務(wù)期間，對患者實(shí)施脫水治療的同事同時也應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，護(hù)理的基本原則是患者實(shí)際脫水狀態(tài)維持在輕度以下，因此在護(hù)理服務(wù)的前期應(yīng)該做到多脫水而少補(bǔ)水，到護(hù)理服務(wù)的后期階段應(yīng)該保證脫水量和補(bǔ)水量二者近似。③護(hù)理服務(wù)期間患者每天的排尿量應(yīng)該控制在800～1500 mL。④輸液保持在24 h內(nèi)進(jìn)行，以患者生理需求量為基礎(chǔ)，不設(shè)定固定值。⑤消化功能恢復(fù)之后要適當(dāng)減少輸液量，增加患者進(jìn)食[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者腦外傷病情穩(wěn)定時間、臨床治療總時間、治療期間不良反應(yīng)率、重癥腦外傷病情治療效果、護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能評分改善幅度、對腦外傷護(hù)理模式的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：腦外傷癥狀徹底消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：腦外傷癥狀與治療前比較有明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能有顯著改善，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；無效：腦外傷癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能存在明顯異常，或有并發(fā)癥出現(xiàn)，或患者死亡[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值＜0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦外傷病情穩(wěn)定時間和臨床治療總時間

對照組經(jīng)常規(guī)腦外傷護(hù)理后（7.42±1.58）d腦外傷病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)接受臨床治療（13.52±2.14）d；觀察組經(jīng)強(qiáng)化輸液護(hù)理后（4.62±1.82）d腦外傷病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)接受臨床治療（8.06±1.77）d。兩組腦外傷病情穩(wěn)定時間和臨床治療總時間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療期間不良反應(yīng)率和對腦外傷護(hù)理模式的滿意度情況

常規(guī)腦外傷疾病護(hù)理期間對照組有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例為22.5%；強(qiáng)化輸液護(hù)理期間觀察組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例為2.5%。對照組有31例患者對腦外傷護(hù)理模式感到滿意，滿意度為77.5%；觀察組有39例患者對腦外傷護(hù)理模式感到滿意，滿意度為97.5%。兩組治療期間不良反應(yīng)率和對腦外傷護(hù)理模式的滿意度情況兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能評分改善幅度

對照組應(yīng)用常規(guī)腦外傷護(hù)理前神經(jīng)功能缺損評分為（61.38± 4.26）分，護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分為（44.84±4.27）分，組內(nèi)該項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組應(yīng)用強(qiáng)化輸液護(hù)理模式前神經(jīng)功能缺損評分為（62.15±4.19）分，護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分為（29.85±3.11）分，組內(nèi)該項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05）。該項(xiàng)觀察指標(biāo)在護(hù)理干預(yù)前兩組組間比較無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 重癥腦外傷病情治療效果

對照組應(yīng)用常規(guī)腦外傷護(hù)理后腦外傷病情控制總有效率為67.5%；觀察組應(yīng)用強(qiáng)化輸液護(hù)理后腦外傷病情控制總有效率為87.5%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者重癥腦外傷病情治療效果比較[n（%）]

3 體 會

由于傳統(tǒng)輸液療法在腦外傷治療過程中存在明顯的不足，近些年來臨床學(xué)者通過不斷的研究提出了一些新的輸液方法，如“量出為入”的液體療法，或根據(jù)需要輸入液體方法，不對液體及鈉的總量進(jìn)行限制[5]。本次研究主要采用了經(jīng)過改進(jìn)之后的強(qiáng)化輸液護(hù)理模式，利用呋塞咪和甘露醇輪流對患者實(shí)施脫水治療；在脫水治療期間嚴(yán)格遵循患者輕度脫水的基本護(hù)理原則，護(hù)理服務(wù)的前期階段應(yīng)該保證患者的實(shí)際補(bǔ)水量低于脫水量，在護(hù)理服務(wù)的后期階段應(yīng)該使脫水量和補(bǔ)水量保持基本相當(dāng)。在這種強(qiáng)化輸液護(hù)理服務(wù)模式下，患者排尿量相對較大，但輸液量也較為充足，因此患者的血壓水平可以保持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。同時由于患者體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，對電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行控制相對比較容易。護(hù)理服務(wù)期間患者的輸液速度得到了有效的控制，保證做到穩(wěn)定均勻，因此使顱內(nèi)血壓水平增高、血壓大幅度波動、心率不穩(wěn)等現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性較低[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐生群.58例重癥腦外傷患者的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 8(13):136-137.

[2] 鄭淑貞.急性重癥腦外傷患者20 例護(hù)理體會[J].九江醫(yī)學(xué),2009, 24(14):152-153.

[3] 張娜,謝雪玉.重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理[J].中國基層醫(yī),2011,18(12):170-171.

[4] 潘旭.重型腦外傷患者急救過程中的護(hù)理路徑研究[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(21):3013-3014.

[5] 吳貴強(qiáng).86例腦外傷合并多臟器功能障礙臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(11):185-186.

[6] 俞守艷.腦外科輸液治療的安全管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010, 10(15):1119-1120.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0345-02