李蘭媛，趙 紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后頑固性呃逆32例臨床觀察*

李蘭媛，趙 紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

頑固性呃逆；針?biāo)幉⒂?；腦卒中

腦卒中后腦的調(diào)節(jié)功能失常，從而出現(xiàn)脊髓的傳導(dǎo)及反射功能異常，膈神經(jīng)興奮而致膈肌痙攣，臨床表現(xiàn)為呃逆；或腦卒中合并消化道應(yīng)激性潰瘍，出血后胃黏膜受刺激,興奮沿反射孤傳遞引起呃逆；或腦卒中合并電解質(zhì)紊亂致膈肌興奮性增高引起呃逆[1-2]。腦卒中后呃逆多為持續(xù)性，且較為頑固，不僅嚴(yán)重影響患者的正常飲食、睡眠和呼吸調(diào)節(jié)，而且影響腦卒中的預(yù)后。針刺作為腦卒中的一種有效治療方法，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，是中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢(shì)所在[3-4]。應(yīng)用國(guó)際公認(rèn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)科學(xué)的評(píng)價(jià)中醫(yī)針灸的臨床療效是目前中醫(yī)研究的重要方向之一。筆者通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)用針灸和中藥結(jié)合治療腦卒中后出現(xiàn)的頑固性呃逆，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

入選病例均來(lái)自2012年6月—2013年8月間天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者，患者總數(shù)90例，其中男58例，女32例，腦梗死者84例，腦出血者6例。患者為腦卒中后出現(xiàn)持續(xù)或間斷呃逆3天以上，影響正常進(jìn)食、睡眠，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁不安、兩脅疼痛，經(jīng)腹部按摩、飲溫開(kāi)水及刺激咽后壁等無(wú)效者。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組患者45例。對(duì)照組男28例，女17例，年齡最大79歲，年齡最小51歲，平均年齡（63.71±7.49）歲，病程（9.50±2.38）d,治療組男30例，女15例，年齡最大77歲，最小49歲，平均年齡（64.25±6.87）歲，病程（9.38±2.21）d，兩組患者的年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn)各組間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者的性別構(gòu)成經(jīng)卡方檢驗(yàn)各組間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），各組分布具有可比性。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)，2010）控制血壓，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖，抗血小板聚集。

在維持腦卒中常規(guī)治療前提下，將90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分配到針?biāo)幉⒂弥委熃M和西藥對(duì)照組，每組各45例，分別進(jìn)行治療。

2.1 針?biāo)幉⒂弥委熃M 針刺處方及操作：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、翳風(fēng)、攢竹?；颊哐雠P位先針刺雙側(cè)足三里，施提插瀉法使針感下傳到足背；次針雙側(cè)內(nèi)關(guān)，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法使針感達(dá)手指尖；再針中脘、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)攢竹，施小幅度捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生酸脹感。留針20 min。出針后側(cè)臥位斜刺雙側(cè)膈俞、脾俞、胃俞，針尖向脊柱方向施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使局部出現(xiàn)酸脹感，留針20min。每日針刺1次。

中藥處方及服法：丁香5 g，柿蒂10 g，黨參15 g，吳茱萸5 g，白芍20 g，甘草10 g，生姜4片，大棗4枚。水煎300 mL，分4～6次頻服，合并吞咽困難患者，可鼻飼。每日1劑。

2.2 西藥對(duì)照組 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的《臨床診療指南》西藥處方：氟浱啶醇5 mg，口服3次/日，胃復(fù)安10 mg，口服，每日3次。

以上兩組均以5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 1.7統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效：痊愈：呃逆完全停止，飲食、精神恢復(fù)正常。隨訪1周無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：呃逆偶發(fā)，不影響進(jìn)食，精神狀態(tài)基本正常。隨訪1周無(wú)加重。好轉(zhuǎn)：呃逆時(shí)有發(fā)生，飲食、精神有所好轉(zhuǎn)。隨訪1周時(shí)有發(fā)作。無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)明顯改善，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 兩組患者治療結(jié)果見(jiàn)表1，χ2= 4.135，P＜0.05，說(shuō)明兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of the clinical effect between two groups 例

4 討論

腦卒中后合并頑固性呃逆，是病情兇險(xiǎn)的重要標(biāo)志[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈肌與呼吸輔助肌等共同參與的神經(jīng)肌肉反射動(dòng)作，這種神經(jīng)反射在一定程度上又受中樞神經(jīng)的影響。胃復(fù)安為多巴胺第2受體拮抗劑，具有松弛平滑肌痙攣?zhàn)饔?，氟浱啶醇為抗精神病藥，小劑量使用降低中樞神?jīng)興奮性，胃復(fù)安和氟浱啶醇是臨床治療呃逆的西藥常規(guī)藥物，但胃復(fù)安可能出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，氟浱啶醇可能出現(xiàn)肌緊張，且停藥后，癥狀復(fù)發(fā)明顯。而針灸、中藥無(wú)毒副作用，不會(huì)加重患者已有病情，且停藥后癥狀不易復(fù)發(fā)[7]。

在漢代張仲景的《傷寒論》中就有針?biāo)幉⒂弥委煹陌咐?，唐代孫思邈則進(jìn)一步明確指出只有針?biāo)幉⒂貌攀恰傲坚t(yī)”的觀點(diǎn)。現(xiàn)代石學(xué)敏院士也指出[8]：以藥輔針則十二經(jīng)氣血和，以針輔藥則臟腑功能調(diào)勻，針?biāo)幒嫌?，則經(jīng)絡(luò)臟腑如被甘霖而無(wú)虞矣。筆者雖與“良醫(yī)”的水平相去甚遠(yuǎn)，但本研究的內(nèi)容卻充分說(shuō)明針?biāo)幉⒂么_實(shí)能夠取得滿(mǎn)意的臨床療效。

腦卒中后頑固性呃逆是由于寒、熱、痰、食、瘀等諸邪致胃氣上逆動(dòng)膈,而成此病[9-10]。針刺治療腦卒中后頑固性呃逆，方中足三里、中脘和胃降逆，內(nèi)關(guān)，鎮(zhèn)靜安神、理氣降逆、具有治療膈肌痙攣之效[11]，膈俞、脾俞、胃俞利膈止呃，翳風(fēng)、攢竹為治療呃逆經(jīng)驗(yàn)穴。操作過(guò)程中需要注意兩點(diǎn)：1）要掌握針刺順序和針感，針感是療效的關(guān)鍵。2）翳風(fēng)穴處有迷走神經(jīng)經(jīng)過(guò)，迷走神經(jīng)同時(shí)支配心臟搏動(dòng)，為防止發(fā)生意外情況，針刺后應(yīng)觀察患者是否有不適感，且監(jiān)測(cè)患者心率。

本研究所用中藥處方由以下3個(gè)方劑加減組成：丁香柿蒂湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯。丁香柿蒂湯是治療呃逆的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方。芍藥甘草湯乃《傷寒論》治汗后變證方，臨床常用于治療腹痛，取芍藥配甘草酸甘化陰之意[12]，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，芍藥甘草湯可緩解橫紋肌、平滑肌痙攣，有解痙鎮(zhèn)痛作用。有學(xué)者應(yīng)用芍藥甘草湯加味，并配合針灸治療頑固性呃逆效果顯著[13]?；颊哌滥嫒站冒榫氲》αΓ肿悴粶?，呃聲低弱無(wú)力，吳茱萸湯本是治療嘔吐之方，具有溫陽(yáng)益氣之功[14]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嘔吐是由胃氣上逆所致，呃逆亦由胃氣上逆而致膈間氣機(jī)不利所致，故加入此方。三方組合加減取得良好的臨床效果。

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：1672-1519（2014）04-0220-02

2013-11-30）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.09

國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（JDZX201245）。

李蘭媛（1970-），女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

趙 紅，E-mail:duanzhaoshan@126.com。