慈敏英

（吉林省吉林市舒蘭精神病醫(yī)院，吉林 吉林 132600）

丁螺環(huán)酮治療伴抑郁癥狀焦慮癥的療效

慈敏英

（吉林省吉林市舒蘭精神病醫(yī)院，吉林 吉林 132600）

目的探究與分析丁螺環(huán)酮治療伴抑郁癥狀焦慮癥的療效。方法選取我院自2010年12月至2012年12月收治的23例伴隨抑郁癥狀的焦慮癥患者，將其作為臨床研究對(duì)象，采用丁螺環(huán)酮治療該組患者并進(jìn)行臨床觀察，即采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁專(zhuān)業(yè)量表及副作用量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果HAMA量表評(píng)分值顯示，治療后1、2、4、8周末的評(píng)分值較治療前明顯降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HAMD量表評(píng)分值顯示，治療后1、2、4、8周末的評(píng)分值較治療前明顯降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該組患者經(jīng)治療后，出現(xiàn)頭暈3例，占13.04%；頭痛2例，占8.70%；口干3例，占13.04%；惡心及嘔吐2例，占8.70%；失眠1例，占4.25%；視物不清1例，占4.25%；皮疹2例，占8.70%。結(jié)果顯示，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口干、惡心及嘔吐、失眠、視物不清、皮疹的患者人數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。該組患者中痊愈4例，占17.39%；顯效11例，占47.83%；有效6例，占26.09%，無(wú)效2例，占8.70%，總有效21例，占91.30%。結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)該藥治療后，總有效人數(shù)較無(wú)效人數(shù)多，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該藥物治療患者的抑郁癥狀時(shí)，痊愈3例，占13.04%；顯效10例，占43.48%；有效5例，占21.74%，無(wú)效5例，占21.74%，總有效18例，占78.26%。結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)該藥治療后，總有效人數(shù)較無(wú)效人數(shù)多，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論丁螺環(huán)酮不僅對(duì)治療焦慮癥患者的臨床效果較為顯著，同時(shí)對(duì)抗抑郁癥的療效也較為突出，不良反應(yīng)較少，具有一定的安全性，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

丁螺環(huán)酮；抑郁癥；焦慮癥；臨床療效

焦慮作為人類(lèi)生活中最為常見(jiàn)的一種情緒狀態(tài)，也成為生理性 焦慮。當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，則成了病理性焦慮，也稱(chēng)為焦慮癥狀。而據(jù)相關(guān)資料顯示，臨床上有30%～50%的焦慮癥患者同時(shí)合并有抑郁癥，但是，以往臨床上所采用的治療焦慮癥的藥物對(duì)患者的抑郁癥狀基本無(wú)效[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)我院采用丁螺環(huán)酮作為治療伴隨抑郁癥狀的焦慮癥的首選藥物，其臨床效果較為顯著，將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 該組患者治療前后HAMA、HAMD的各因子評(píng)分情況（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年12月至2012年12月收治的23例伴隨抑郁癥狀的焦慮癥患者，將其作為臨床研究對(duì)象，該組患者均符合中國(guó)神經(jīng)障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中廣泛性焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)，且均在我院確診，并簽字同意在我院進(jìn)行本次試驗(yàn)。該組患者中男14例，女9例；年齡在18～74歲，平均年齡為（43.2±3.5）歲；病程在2～23個(gè)月，平均病程為（15.3±2.8）歲；該組患者據(jù)Hamilton焦慮量表（HAMA）評(píng)定，HAMA≥20分；抑郁癥專(zhuān)業(yè)量表（HAMD）評(píng)定，35分≥HAMD≥17[2]。

1.2 治療方法

對(duì)該組患者采用丁螺環(huán)酮（北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990302）治療，所采用的丁螺環(huán)酮（北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990302）起始劑量為每次15 mg，每天3次，以后隨癥狀變化酌情調(diào)整劑量，在3周內(nèi)增加至治療劑量，治療劑量通常在25～60 mg每天。治療期間，配合一般心理疏導(dǎo)治療，分別采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁專(zhuān)業(yè)量表及副作用量表進(jìn)行評(píng)定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)該組患者治療前及治療1、2、4、8周采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁專(zhuān)業(yè)量表及副作用量表進(jìn)行評(píng)定。在治療結(jié)束后，將臨床療效按照以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，包括：痊愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。臨床療效參照漢密爾頓焦慮量表、抑郁專(zhuān)業(yè)量表分值的減分率來(lái)判定，其中減分率≥75%時(shí)，評(píng)為痊愈；減分率≥50%時(shí)，評(píng)為顯著進(jìn)步；減分率≥25%時(shí)，評(píng)為好轉(zhuǎn)；減分率＜25%時(shí)，評(píng)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 該組患者治療前后HAMA、HAMD的各因子評(píng)分情況

HAMA量表評(píng)分值顯示，治療后1、2、4、8周末的評(píng)分值較治療前明顯降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HAMD量表評(píng)分值顯示，治療后1、2、4、8周末的評(píng)分值較治療前明顯降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 該組患者經(jīng)治療后的TESS表評(píng)分情況

該組患者經(jīng)治療后，出現(xiàn)頭暈3例，占13.04%；頭痛2例，占8.70%；口干3例，占13.04%；惡心及嘔吐2例，占8.70%；失眠1例，占4.25%；視物不清1例，占4.25%；皮疹2例，占8.70%。結(jié)果顯示，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口干、惡心及嘔吐、失眠、視物不清、皮疹的患者人數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 該藥物對(duì)焦慮癥狀的臨床療效

該藥物治療患者的焦慮癥狀時(shí)，痊愈4例，占17.39%；顯效11例，占47.83%；有效6例，占26.09%，無(wú)效2例，占8.70%，總有效21例，占91.30%。結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)該藥治療后，總有效人數(shù)較無(wú)效人數(shù)多，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 該藥物對(duì)抑郁癥狀的臨床療效

該藥物治療患者的抑郁癥狀時(shí)，痊愈3例，占13.04%；顯效10例，占43.48%；有效5例，占21.74%，無(wú)效5例，占21.74%，總有效18例，占78.26%。結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)該藥治療后，總有效人數(shù)較無(wú)效人數(shù)多，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

焦慮癥作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的精神性疾病，主要以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，緊張不安為主要癥狀，并伴隨一定顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)不安等癥狀。因其發(fā)病率較為廣泛，且逐步趨近與低齡化，嚴(yán)重影響了患者正常的生存質(zhì)量，甚至危及到了患者的生命。且多數(shù)焦慮癥患者伴有抑郁癥狀，進(jìn)一步加重了焦慮癥患者的病情。抑郁癥同樣作為一類(lèi)臨床上較為常見(jiàn)的精神性疾病，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、思維遲緩、自責(zé)自罪、全身多處不適等。據(jù)臨床研究資料顯示，臨床上有30%～50%的焦慮癥患者同時(shí)合并有抑郁癥，但是，以往臨床上所采用的治療焦慮癥的藥物對(duì)患者的抑郁癥狀基本無(wú)效。而目前，隨著醫(yī)療醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)我院采用丁螺環(huán)酮作為治療伴抑郁癥狀焦慮癥患者的首選藥。

丁螺環(huán)酮作為一類(lèi)新型抗焦慮藥，屬于芳香族哌嗪類(lèi)藥物，因其無(wú)鎮(zhèn)靜、催眠等不良反應(yīng)，且具有較好的抗焦慮效果而不易產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性，得到了多數(shù)醫(yī)師及患者的重視[3]。丁螺環(huán)酮作用的主要機(jī)制為：①基本結(jié)構(gòu)為氮雜螺奎烷二酮，該結(jié)構(gòu)可對(duì)患者腦內(nèi)海馬區(qū)的53羥色胺受體具有選擇性的親和力，易與其結(jié)合。②起到了完全激動(dòng)突觸前5-HT1A自身受體的作用。③起到了完全激動(dòng)突觸后5-HT1A受體作用。④短期小劑量，完全激動(dòng)突觸前5-HT1A自身受體的作用大于完全激動(dòng)突觸后5-HT1A受體作用，產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而?-HT功能下調(diào)產(chǎn)生抗焦慮作用。⑤長(zhǎng)期大劑量，突觸前5-HT1A自身受體脫敏，且突觸后5-HT1A下調(diào)，產(chǎn)生抗抑郁作用。而據(jù)筆者的研究資料表明，丁螺環(huán)酮可在服用1、2、4、8周內(nèi)，逐漸降低HAMA和HAMD評(píng)分，且在治療第1周末，焦慮癥狀有了明顯緩解跡象，但抑郁的核心癥狀則經(jīng)過(guò)4周后才顯著減分，而最終達(dá)到治愈目的，且不良反應(yīng)較輕，包括：頭暈、頭痛、惡心嘔吐等，具有一定的安全性。

因此，我們認(rèn)為，丁螺環(huán)酮不僅對(duì)治療焦慮癥患者的臨床效果較為顯著，同時(shí)對(duì)抗抑郁癥的療效也較為突出，起效快，不良反應(yīng)較少，具有一定的安全性，易被醫(yī)師和患者接受，在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量，提高了患者的存活率，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

[1] 楊來(lái)啟,李新田,高建宏,等.芪參復(fù)康膠囊與丁螺環(huán)酮治療焦慮癥臨床療效對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(8):1750-1751.

[2] 黃衛(wèi)東.丁螺環(huán)酮治療抑郁癥增效作用的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,29(9):1388.

[3] 劉松山,何成詩(shī),孫鴻輝,等.欣可靜和丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮(心肝火旺證)的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(5):334-338.

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1671-8194（2014）17-0142-02