王亞娜

·臨床研究·

低阻抗意念導入療法睡眠調控技術治療原發(fā)性失眠的臨床觀察

王亞娜

目的觀察低阻抗狀態(tài)下的意念導入療法（Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resistance state，TIP）之睡眠調控技術 （TIP睡眠調控技術）治療原發(fā)性失眠癥的臨床療效。方法選取中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心理科門診原發(fā)性失眠患者33例，給予為期4周，每周兩次的TIP睡眠調控技術治療，以匹茲堡睡眠質量指數(shù) （PSQI）和多導睡眠監(jiān)測圖（PSG）為觀察指標，觀察主客觀臨床療效。結果TIP睡眠調控技術治療4周后PSQI和PSG各項指標均出現(xiàn)顯著變化，PSQI減分率進行療效評價其有效率高達93.34%。結論TIP睡眠調控技術用于治療原發(fā)性失眠癥療效顯著，可以快速改善患者的主客觀睡眠質量，并且療效持久。

TIP；TIP睡眠調控技術；原發(fā)性失眠

失眠癥發(fā)病率在全球范圍內呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［1-3］，是臨床常見病多發(fā)病，其發(fā)生不只與生物因素有關，也與心理因素有關，目前國內外研究發(fā)現(xiàn)失眠癥的發(fā)病原因中心理因素成為主導因素［4-6］。目前在國外臨床中用于治療失眠比較成熟的心理療法就是認知行為療法，關于此療法的研究文獻豐富，說明心理療法在治療原發(fā)性失眠癥中療效確切［7-9］。中醫(yī)學中包含很多心理治療的理論和方法，也有豐富的文獻和案例記載，但是還不夠系統(tǒng)，緊隨時代特色發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)心理治療技術，形成中醫(yī)學與現(xiàn)代心理學相結和的現(xiàn)代中醫(yī)心理治療技術，成為解決心理和身心疾病的重要途徑。TIP睡眠調控技術產生于這一背景下，從該療法創(chuàng)立至今在治療原發(fā)性失眠癥方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，操作流程趨于規(guī)范［10］。通過本研究將進一步證實TIP睡眠調控技術治療原發(fā)性失眠癥的臨床療效。

低阻抗意念導入療法簡稱TIP，是在心理治療中體現(xiàn)中醫(yī)整體論與辨證論治思想的同時，把中國的氣功療法與西方的催眠療法進行結合，在低阻抗學說和意念導入學說的基礎上，通過言語和行為的誘導，使被治療者進入某種從清醒到睡眠的中間狀態(tài)，將治療者根據(jù)某種治療需要構成的由言語的和行為信息組成的某種 “思想、理念、觀念 （包括古今中外各種心理治療方法和技術）”導入給被治療者，最終影響到被治療者的記憶和內隱認知并達到某種心理治療與康復作用的治療方法。TIP是現(xiàn)代中醫(yī)心理療法之一，其理論基礎是低阻抗狀態(tài)和意念導入學說。TIP睡眠調控技術是TIP技術體系中針對失眠的特色治療技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年9月至2013年12月來中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心理科 （睡眠醫(yī)學門診）就診的原發(fā)性失眠患者33例作為研究對象，其中脫落3例，脫落率為9.1%。完成研究的30例患者中男性10例、女性20例，年齡23～60歲，平均（49.2±11.9）歲；病程3～240個月，平均（60.5±57.8）；文化程度初中及以下7例，高中10例，高中級以上13例。

1.2 干預方法 經(jīng)過詳細的問診和心理評估根據(jù)《ICD-10精神與行為障礙分類》進行診斷和篩選，符合診斷標準的入組患者接受每周2次，每次60 min，持續(xù)4周的TIP睡眠調控技術配合氣功誘導放松音樂治療，通過采集病史制定符合患者身心特點的治療方案，在低阻抗狀態(tài)下靈活運用具體的睡眠外歸因技術、睡眠環(huán)境適應技術、睡眠認知導入技術、睡眠信心增強技術、睡眠再體驗技術，并綜合運用病史回顧及分析領悟技術、抗干擾技術、行為療法等對患者進行治療。每次治療前后通過問診或者提綱式作業(yè)的方式補充病史，完善治療方案。除每周2次來醫(yī)院治療外囑患者每天晚上聽氣功誘導放松音樂30分鐘配合治療。

1.3 療效評價標準 選取PSQI相關因子分（睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙）及總分和PSG相關因子分 （睡眠總時間、睡眠潛伏期、醒覺時間、醒覺次數(shù)、覺睡比、睡眠效率、慢波睡眠百分比、REM睡眠百分比、REM潛伏期）作為主要療效評價指標。用PSQI治療前后的減分率作為有效性評價指標，計算公式：PSQI減分率=［（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分］×100%。臨床痊愈：PSQI減分率75%以上；顯效：PSQI減分率為50%～74%；有效：PSQI減分率30%～49%；無效：PSQI減分率小于30%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用F檢驗或t檢驗；一般統(tǒng)計均采用雙側檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 主觀評價指標 PSQI與治療前比較，治療4周后各因子及總分均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。表明TIP睡眠調控技術可改善失眠癥患者的睡眠質量，縮短入睡時間，增加睡眠時間，提高睡眠效率，減少睡眠障礙，改善日間功能，降低PSQI總分，改善患者的主觀睡眠狀態(tài)。見表1。

表1 30例原發(fā)性失眠患者治療前后PSQI各因子及總分比較

2.2 客觀評價指標PSG 將治療4周后的PSG各觀察指標與治療前進行比較，經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)，總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、覺醒時間、覺醒比、睡眠效率、S3+S4睡眠百分比有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。治療后總睡眠時間增加，睡眠潛伏期縮短，覺醒次數(shù)和覺醒時間減少，覺醒比降低，睡眠效率增加，S3+S4睡眠百分比增加。見表2。

2.3 有效率PSQI減分率情況 減分率≥75%（痊愈）5例（16.67%）；減分率≥50%（顯效）18例（60.00%）；減分率≥30%（有效）5例（16.67%）；減分率＜30% （無效）2例（6.66%）。由于本次研究樣本量不大，將減分率均≥30%算有效，減少率＜30%無效，本次研究結果，TIP睡眠調控技術治療原發(fā)性失眠癥的總有效率為93.34%。

表2 治療組前后PSG各因子比較

3 討論

隨著醫(yī)學模式的轉變和失眠發(fā)病率的逐年升高，睡眠問題越來越受到人們的重視，目前失眠癥的治療包括藥物和非藥物兩種療法，其中研究發(fā)現(xiàn)非藥物療法治療失眠癥的療效日益顯著，TIP睡眠調控技術作為一種針對失眠癥的非藥物治療方法應該在臨床治療中得到進一步的推廣和應用，于是探討其臨床療效成為本次研究的重點，TIP睡眠調控技術由多項具體的治療技術構成，其中睡眠情緒剝離技術和睡眠再體驗技術主要針對患者主觀的不良睡眠感覺進行治療，引導患者正常的睡眠體驗，增強睡眠信心。此技術關鍵性的治療在于前4次，因為針對病因和癥狀的治療都是放在前四次進行的，迅速改善患者的主觀睡眠感覺有助于提高患者治療的依從性，降低治療阻抗，為后期鞏固療效創(chuàng)造條件。經(jīng)過為期4周的研究發(fā)現(xiàn)此技術具有快速改善患者主客觀睡眠質量、起效迅速、療效確切、有效率高、安全性好、依從性好等優(yōu)勢。這些為進一步開展TIP睡眠調控技術與藥物的隨機對照研究和進行臨床推廣應用奠定了基礎。

［1］Rosekind M R.JCharacteristics of insomnia in the U-nited States［J］.Clinic Psychiatry，1992，52（supple）：4-6.

［2］ 劉世熠，睡眠研究和展望，中國第二屆睡眠學術會議論文摘要匯編［C］.北京：中國睡眠研究會，1996：3 -6.

［3］Ancoli Israel S，Roth T1Characteristics of insomnia in the United States results of the 1991 National Sleep Foundation Survey［J］.Sleep，1999，22：347-531.

［4］ 張穎，吳旭東.失眠癥因素分析與對策［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2002，（25）：12-41.

［5］ 王心明，嚴明秀.引起睡眠障礙的常見原因［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（14）：15-61.

［6］PrisoniGB，DeLeo D，Rozzini R，et al.Psychic correlates of sleep sym toms in the elderly［J］.Int JGeriatric Psychiatry，1992（7）：891-901.

［7］National Institutes of Health.NIH releases statement on behavioral and relaxation approaches for chronic pain and insomnia［J］.Am Fam Physician，1996（53）：1877-1880.

［8］Ascher LM，Turner RM.A comparison of twomethods for the adm inistrant-ion of paradoxical intention［J］.Behaviors Research＆Therapy，1980（18）：121-126.

［9］Morin CM，Kowatch RA，Barry T Cognitive behavior therapy for late-life insomnia［J］.Consult Clin Psychol，1993（61）：137-146.

［10］李桂俠，洪蘭，汪衛(wèi)東，等.TIP睡眠調控技術聯(lián)合西藥治療原發(fā)性失眠的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（4）：378-379.

The Study of Clinical Effect and Standardized Operation of Sleep Regulating Technique of Low Resistance Thought Induction Psychotherapy on Primary Insomnia

Wang Yana. Wangjing Hospitalof Chinese Medical Science，Beijing 100102，China

ObjectiveObservation the clinic efficacy of the treatment of primary insomnia by Sleep Regulating Technique of Low Resistance Thought Induction Psychotherapy（TIP sleeps regulation technique）.Methods33 Patientswith primary insomnia who come from psychology department of Gang’anmen Hospital are selected.Given four weeks，tw ice a week TIP sleep regulation technology treatment，observe the subjective and objective clinical curative effectwith PSQIand PSG as the observation indexes.ResultsAfter 4 weeks treatment，the PSQIand PSG indexes appeared significant change，Evaluating curative effect by PSQI points rate，93.34%efficient.ConclusionTIP sleep control technology used in the treatmentof primary insomnia curative effect is distinct，Can rapidly improve the subjective and objective sleep quality of patients，and lasting curative effect.

TIP；TIP sleeps regulation technique；Primary insomnia

100102北京，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院