賈阿鳳

晚期肺癌合并阻塞性肺炎治療難度較大、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)對患者的護(hù)理，有利于提高其生活質(zhì)量。本研究將晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月—2012年10月我院收治的晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者73例，將其隨機(jī)分為觀察組43例和對照組30例，其中觀察組男29例，女14例;平均年齡(59.6±12.3)歲;非小細(xì)胞肺癌35例，小細(xì)胞肺癌8例;6例非小細(xì)胞肺癌系術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。對照組男21例，女9例;平均年齡 (60.2±11.9)歲;非小細(xì)胞肺癌25例，小細(xì)胞肺癌5例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)病情間具有均衡性。

1.2 治療方法 進(jìn)行腫瘤患者生存質(zhì)量評分 (PS)，≤2分者予以抗感染聯(lián)合化療，＞2分者及中小細(xì)胞肺癌患者在抗感染基礎(chǔ)上行靜脈化療，兩肺嚴(yán)重感染、合并有呼吸衰竭的患者僅行靜脈抗感染治療。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1 密切觀察 常規(guī)床邊行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，并注意其呼吸頻率及意識改變。間斷復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?，同時(shí)也可根據(jù)口唇及四肢末梢是否有發(fā)紺大致判斷是否合并呼吸衰竭［1］。

1.3.2 呼吸支持 低氧血癥患者可予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量調(diào)至以維持血氧飽和度＞90%，或氧分壓＞60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧流量在滿足上述條件的情況下不宜調(diào)至過大，以免使患者產(chǎn)生不適感。對于伴有CO2潴留的患者，高流量吸氧需要慎重，并且要密切觀察患者動(dòng)脈血?dú)饧耙庾R變化。對于嚴(yán)重低氧血癥、高流量吸氧難以糾正或伴有嚴(yán)重CO2潴留患者，可考慮行機(jī)械通氣，首選無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)，大部分患者對NIPPV治療反應(yīng)良好，可不同程度地緩解低氧血癥及CO2潴留。由于NIPPV影響患者排痰，并且氣道分泌物隨著呼吸機(jī)吸氣壓力進(jìn)入到深部氣道，大量分泌物潴留在氣道，可能會導(dǎo)致患者肺部感染加重、呼吸衰竭長期難以糾正。對于腫瘤晚期合并有阻塞性肺炎的患者，氣管插管及氣管切開呼吸輔助通氣需要慎重，由于其基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)，往往會導(dǎo)致脫機(jī)、拔管困難，部分患者需要長期有創(chuàng)通氣。

1.3.3 心理護(hù)理 晚期肺癌患者心理抑郁、悲觀，部分患者容易出現(xiàn)情緒急躁、不配合治療，所以要理解患者情緒變化，主動(dòng)與其溝通，爭取獲得患者充分信任，以提高其安全感，減輕心理負(fù)擔(dān)，不斷讓患者感受到社會對自己的支持與關(guān)愛。對于情緒過于激動(dòng)的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 肺部感染是肺癌化療的相對禁忌證，針對腫瘤致氣道阻塞引起感染且評估能夠耐受化療者可以在抗感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療，但在化療過程中需更加嚴(yán)密監(jiān)測患者血象變化，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L，應(yīng)暫?；煟⒔o予升白細(xì)胞藥物。嚴(yán)重時(shí)需要采取保護(hù)性隔離，防止交叉感染?；熯^程中同時(shí)需要注意防治胃腸道反應(yīng)，在化療前即開始干預(yù)、并注意水化，以利于化療藥物排出、減少藥物蓄積。靜脈滴注過程中注意密切觀察患者滴注是否暢通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無化療藥物外滲，若出現(xiàn)滲漏，立即停止該處滴注，進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液冰敷或普魯卡因皮下封閉。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者兩周后呼吸困難發(fā)生率;采用抑郁自評量表 (SDS)［2］和焦慮自評量表 (SAS)［3］對兩組患者治療前后進(jìn)行測評。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸困難發(fā)生率比較 觀察組呼吸困難發(fā)生率為34.9%(15/43)，對照組為63.3%(19/30)。觀察組呼吸困難發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組SDS和SAS評分比較 治療前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) SDS評分治療前 治療后對照組治療后SAS評分治療前43 52.3±9.9 41.6±7.9 43.5±9.6 33.2±8.8 30 52.1±9.8 50.9±10.2 42.8±9.3 42.9±9.5觀察組

3 討論

目前肺癌已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，病死率位居惡性腫瘤之首［4］。肺癌患者由于腫瘤組織侵犯引起局部黏膜屏障破壞，以及腫瘤本身的浸潤、糜爛、壞死及壓迫導(dǎo)致支氣管管腔狹窄或阻塞，從而引起阻塞性肺炎。在治療方面單純采用抗感染治療很難取得滿意療效，而化療又需要考慮患者是否能夠耐受，因此恰當(dāng)、有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。對于晚期肺癌患者而言，心理支持十分重要，幫助患者樹立治療信心，通過心理護(hù)理措施改善患者負(fù)面情緒，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，李瑞娜等［5］指出肺癌患者抑郁、焦慮等情緒會加重其不適感，同時(shí)增加其缺氧程度，而有效的心理護(hù)理可改善這一情況。強(qiáng)化護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者護(hù)理需求而增強(qiáng)局部護(hù)理的一種模式，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠根據(jù)患者的不同需求來調(diào)整護(hù)理重心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸困難發(fā)生率和SDS、SAS評分均低于對照組。說明強(qiáng)化護(hù)理措施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加注重呼吸道護(hù)理、化療護(hù)理以及心理護(hù)理，能夠有效改善患者呼吸道癥狀和加強(qiáng)心理支持，提高生存質(zhì)量。

1 雷新寧，李曉銀.老年肺癌術(shù)后呼吸衰竭原因分析及護(hù)理對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(21):141－142.

2 蔡映云.機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:338.

3 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:177.

4 惠錦林.肺癌合并阻塞性肺炎臨床分析 ［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2000(3):54.

5 李瑞娜，郝元濤.肺癌流行病學(xué)和病因?qū)W研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(11):1904－1905.