劉 婧 汪 柳 黃 峰 辜 明 劉力強 華小黎

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學部，湖北 武漢 430022）

某院整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥物利用分析

劉 婧 汪 柳 黃 峰 辜 明 劉力強 華小黎

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學部，湖北 武漢 430022）

目的：分析某大型三甲醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的臨床使用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為促進臨床藥品使用的規(guī)范化提供參考。方法：采用回顧性方法，對該院2012～2013年整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥物使用的品種、數(shù)量、金額及用藥頻度、限定日費用進行排序分析。結果：該院整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥物的臨床用量和用藥金額及用藥頻度整體呈逐步上升趨勢，但限定日費用變化不大。結論：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外的理念已逐步為臨床認識和推廣，在營養(yǎng)支持得到重視的同時，需注意把握適應癥和降低治療費用，向安全、有效、經(jīng)濟的方向發(fā)展。

腸內(nèi)營養(yǎng)藥物；利用分析；整蛋白型

住院患者普遍存在營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)干預和腸道復蘇。臨床營養(yǎng)在治療疾病的過程中起著重要作用，患者營養(yǎng)狀況的好壞直接影響著創(chuàng)傷的愈合與疾病的恢復，營養(yǎng)狀況良好可延緩某些疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時，營養(yǎng)還是某些疾病的一種治療手段。對于各種危重癥患者, 營養(yǎng)支持治療顯得尤其重要,是一種不可缺少的治療措施，延遲營養(yǎng)治療會引起相關的并發(fā)癥。臨床營養(yǎng)分為腸內(nèi)﹑腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)由于更接近人體的自然生理狀況而備受關注。為了解腸內(nèi)營養(yǎng)的使用現(xiàn)狀及變化趨勢，本文對某大型三甲醫(yī)院整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的消耗情況作一分析，為促進臨床營養(yǎng)的規(guī)范化提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)來源于某大型三甲醫(yī)院合理用藥監(jiān)測信息平臺提供的系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計2012～2013年某大型三甲醫(yī)院整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的銷售金額﹑使用量﹑用藥頻度（DDDs）與藥品限定日費用（DDDc）。DDDs=藥品總消耗量/該藥的DDD值，DDDs越大，反應臨床對該藥的選擇傾向越大。DDDc=某藥銷售總金額/該藥的DDDs，DDDc表示患者給藥的平均日費用，使藥品價格具有可比性。

1.2.2 DDD值的確定 因腸內(nèi)外營養(yǎng)藥物均為多種成分的復方制劑，無法列出確定的化學名和ATC編碼，經(jīng)查詢WHO網(wǎng)站無推薦DDD值，故根據(jù)確定DDD的原則1﹑2﹑4﹑7條，參照各藥品說明書中的劑量取平均值為DDD值。

2 結果

2.1 基本情況（見表1﹑表2）

2012年～2013年銷售金額及藥物利用情況及排名

3 討論與分析

3.1 銷售金額比較。

整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的銷售總金額連年總體呈現(xiàn)上漲趨勢，中間有小幅下降的波動。其中能全力銷售總金額在2012年～2013年上半年一直穩(wěn)居第一，用藥金額占比也在逐步增加，但到2013年下半年被大幅增長后來居上的的瑞代超過?？梢钥吹剑刂沟?013年下半年，整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的銷售中，主要是能全力和瑞代在半分天下，而能全素和瑞素則在激烈的競爭中的銷售金額和占比總體呈下降趨勢。

3.2 DDDs比較。

就DDDs值而言，整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑總體呈現(xiàn)上漲趨勢，能全力2012年下半年上漲了70.91%后，2013年一直保持小幅的增長。能全素2012年下半年上漲12.48%，2013年全年有波動，后回歸到起始值。瑞代漲幅最大，瑞素則呈現(xiàn)大幅下降趨勢。

3.3 DDDc比較。

能全力和能全素的DDDc值在2012年～2013年幾乎無差異，說明患者在使用這兩種藥物時的經(jīng)濟負擔沒有變化。瑞代的DDDc值在逐年下降，而瑞素的DDDc值則在逐年升高，到2013年下半年DDDc值上漲了29%。

4 結論

4.1 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑具有可改善和維持腸黏膜細胞結構與功能﹑防止細菌易位發(fā)生﹑刺激消化液分泌﹑技術操作簡單等優(yōu)點，日益受到臨床關注。從該院藥物利用分析數(shù)據(jù)可以看到，整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的無論是使用金額還是使用量均呈上漲趨勢，說明腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用在臨床正在推廣，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外的理念逐步滲透到臨床診療過程中。隨著診療技術的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院內(nèi)營養(yǎng)缺乏的現(xiàn)狀正在被越來越多的醫(yī)師所認識，越來越多的患者開始應用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持藥物。

4.2 能全力為整蛋白型平衡型藥物，含有豐富的膳食纖維，能有效增強腸蠕動，防止便秘。用藥頻度DDDs排名在前，而且DDDc變化幅度較小，表明該藥已得到臨床的認可，可能與能全力上市較早有關。瑞代為糖尿病專用型 EN 藥物，其碳水化合物中有較高比例的支鏈淀粉和果糖，不含乳糖，較少引起血糖變化，特別適合糖尿病患者。隨著該類患者的增多，加上DDDc值下降后，患者經(jīng)濟負擔降低，因此臨床用量在逐年增加。瑞素為一種不含纖維素的復合型的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，適用于術前或診斷前腸道準備﹑嚴重胃腸道狹窄和腸瘺的病人，臨床用藥范圍相對其他整蛋白型營養(yǎng)制劑較為狹窄，加上DDDc值漲幅較大，因此臨床的用量在不斷縮減?？傮w而言，對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑臨床用量影響較大的因素主要包括適應癥和給藥的平均日費用DDDc。

表1 制劑的分類與規(guī)格

4.3 保障患者用藥安全﹑有效﹑合理﹑經(jīng)濟是醫(yī)院“以患者為中心”服務理念一直以來追求的目標，因此臨床醫(yī)師在應用營養(yǎng)藥時，能使用腸內(nèi)營養(yǎng)時應盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)，同時應注意把握腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的適應癥，做到不過度醫(yī)療；但在品種選擇上可以進一步優(yōu)化，以降低費用支出。

表2 銷售金額及藥物利用情況排名

[1]腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學共識[B] 廣東省藥學會．2012,6月8日

[2]黎介壽．腸內(nèi)營養(yǎng)——外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J]中國臨床營養(yǎng)雜志，2003,11（3）：171 -172

[3]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會．腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學臨床指南系列一——住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應證（草案）[J]中華醫(yī)學雜志，2006,86（5）：295-296

R45

A

劉婧,女,學士，藥師，研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：1105906058@qq.com。

華小黎,女,碩士，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：stefenyhxl@aliyun.com。