凌春生

(河源市中醫(yī)院 康復科，廣東 河源 517000)

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針刺祛風化痰穴位合半夏白術(shù)天麻湯治療中風臨床觀察

凌春生

(河源市中醫(yī)院 康復科，廣東 河源 517000)

目的：觀察針刺特定祛風化痰穴位合半夏白術(shù)天麻湯治療缺血中風風痰上擾證的臨床療效。方法：將54例風痰上擾型缺血中風患者隨機分為治療組與對照組，每組各27例。兩組均采用常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予特定祛風化痰穴位合半夏白術(shù)天麻湯治療，2周后統(tǒng)計分析療效。結(jié)果：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療前后神經(jīng)功能缺損積分(NDS)及中醫(yī)證候積分減少明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：針刺特定祛風化痰穴位合半夏白術(shù)天麻湯對缺血中風風痰上擾證型中風患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血中風；風痰上擾證；祛風化痰穴；半夏白術(shù)天麻湯；臨床研究

缺血中風為腦血管意外中最為常見的疾病之一，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢，給患者及其家庭帶來極大影響，已成為威脅人類生命健康的主要疾病[1]。中醫(yī)藥及針灸治療中風有著獨特的優(yōu)勢，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用針刺特定祛風化痰穴位配合半夏白術(shù)天麻湯治療中風風痰上擾證療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月—2013年12月我院收治54例患者按入院先后順序隨機分為治療組與對照組，每組各27例。治療組男18例，女9例，年齡42～80歲，發(fā)病時間1.5～72h；對照組男15例，女12例，年齡40～77歲，發(fā)病時間0.5～68 h。兩組年齡、性別、發(fā)病時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)標準 參照1996年中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會腦病專業(yè)委員會提出的《中風病診斷與療效評定標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的診斷標準：主癥：半身不遂，口眼歪斜，言語不利，偏身感覺障礙；次癥：頭暈頭痛，耳鳴目眩，痰多而黏或呈泡沫痰，舌質(zhì)暗紅或暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。凡具備主癥1項次癥2項以上及相應(yīng)舌脈象即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)標準 參照1996年中華神經(jīng)科學會全國腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中制定的腦梗死診斷要點。

1.3 納入標準

年齡≤80歲；經(jīng)CT或MRI檢查證實為腦梗死，符合中醫(yī)中風經(jīng)絡(luò)診斷標準，并辨證為風痰上擾證；發(fā)病時間≤72h。

1.4 排除標準

CT或MRI診斷為出血性腦卒中者；合并患有顱內(nèi)占位性病變者；有血管畸形及腦外傷和顱內(nèi)手術(shù)史者；嚴重心肝肺腎功能不全者及嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；對治療藥物過敏者；依從性差，療程不足，無法判定療效或資料不全者。

1.5 治療方法

兩組患者均采取常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療。治療組加用針刺特定祛風化痰穴及半夏白術(shù)天麻湯治療，中藥處方為：天麻、白術(shù)各30g，法半夏15g，茯苓、陳皮各15g，大棗、生姜、炙甘草各10g。根據(jù)患者的具體情況加減配伍：語言不利為主者加石菖蒲、遠志；肝風內(nèi)動明顯者加鉤藤、石決明；胸悶痰多者，加天竺黃；肢體麻木者，加全蟲、地龍。上述藥材加1000mL水煎服，煎取汁300mL，鼻飼或口服，2次/d。針灸方法選取特定祛風化痰穴(風池、太溪、豐隆、支正)，采用環(huán)球牌一次性無菌針灸針，根據(jù)患者個體情況的差異，選擇合適針刺深度及針具，全部針刺穴位按基本針刺操作手法，得氣(提插、捻轉(zhuǎn)等)后連接(華誼牌G6805-2A型)低頻電子脈沖治療儀，選連續(xù)波(頻率10～50Hz)，留針30min，每天1次。兩組均治療2周后統(tǒng)計分析療效。

1.6 觀察指標

神經(jīng)功能缺損積分(NDS)按NIHSS評分標準進行評分，于用藥前及用藥2周后各記錄1次;中醫(yī)證候積分，針對主癥及次癥制定分級量化計分，于用藥前及用藥2周后各記錄1次。

1.7 療效評價標準

療效評價根據(jù)第四屆全國腦血管病學術(shù)會議(1995)通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度積分(NDS)評判標準[5]：基本痊愈：NDS減少>90%；顯著進步：NDS減少達40%～90%；進步：NDS減少達18%～39%；無效：未達到以上標準甚至惡化。

中醫(yī)療效評價：依據(jù)1996年中華中醫(yī)藥學分會內(nèi)科學會腦病專業(yè)委員會提出的《中風病診斷與療效評定標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評價標準：痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征改善明顯，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效為臨床癥狀和體征均無明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用 SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對比兩組患者臨床療效，結(jié)果如表1所示。治療組總有效率為85.2%明顯高于對照組(68.0%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后NDS積分比較

對比兩組患者治療前后NDS積分，結(jié)果如表2所示。治療2周后治療組NDS積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后NDS積分比較 分)

注：與對照組比較，*P>0.05，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

對比兩組患者中醫(yī)證候積分，結(jié)果如表3所示。治療2周后治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上中風病乃常見急危重癥，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，該病多屬本虛標實，本即肝腎陰虧、氣血衰少，標即風火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯，導致氣血逆亂而發(fā)病。該病諸多發(fā)病因素以“風”“痰 ”“瘀”為本病之根、危急病證之源[6]。風為百病之長，也是中風病發(fā)病的最重要因素，在中風發(fā)病過程中占據(jù)主導地位。臨床研究提示，有40%～50%患者表現(xiàn)出痰證，風邪夾痰阻滯脈絡(luò)，脈絡(luò)不通為主要病機，風痰上擾，壅滯咽喉要道，導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺部疾病。在中風病急性期，若出現(xiàn)風痰證，治療要點即應(yīng)重在祛風化痰[7-8]。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 分)

注：與對照組比較，*P>0.05，#P<0.05。

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高和飲食習慣的改變，患者發(fā)病多由肝腎損傷、虛風從內(nèi)而生，加之嗜食肥甘損傷脾胃，痰濕內(nèi)盛，日久風邪遂夾痰上擾腦竅而致病，辨證論治采用祛風化痰治療為主。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，該方在二陳湯的基礎(chǔ)上加味而成：原方具有燥濕化痰作用，加入白術(shù)健脾燥濕，天麻平肝熄風，組成化痰熄風方劑。結(jié)合傳統(tǒng)針灸治療，有利于患者神經(jīng)缺損癥狀恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，治療組總有效率明顯優(yōu)于單用西藥治療的對照組(P<0.05)，治療組治療前后的神經(jīng)功能缺損積分及中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05),提示采用針刺特定祛風化痰穴合并半夏白術(shù)天麻湯治療缺血中風風痰上擾證療效顯著，配合西醫(yī)治療，有利于患者病情恢復，可降低致殘率，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王永炎，劉炳林.中風病研究進展評述[J].中國中醫(yī)急癥，1995，4(2)：52.

[2] 中醫(yī)病證候?qū)W與臨床診斷研究組.《中風病診斷與療效評定標準》的臨床檢驗報告[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996，1:57-59.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行 )[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[4] 中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(06):60-61.

[5] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)及各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(06):379．

[6] 姜波玲.中風從痰論治 [J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,1(8)：725．

[7] 何群芳.導痰湯治療中風痰濁上擾證60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(7):62-64.

[8] 屈澤,李宣,黃元芳,等.平肝潛陽活血湯治療中風風陽上擾證臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):19-20.

(責任編輯：李嵐春)

Clinical Study of Acupuncture The Wind and Phlegm Removing Points and Banxiabaizhutianma Decoction on Stroke with Wind-Phlegm Syndrome Disturbing Mind

Ling Chunsheng

(Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong 517000，China)

Objective:To observe the curative effects of Acupuncture The wind and phlegm removing points and Banxiabaizhutianma decoction on stroke with The wind-phlegm syndrome disturbing mind．Methods:54 patients were randomly divided into 2 groups,27 patients in each group. 27 cases in the control group adopted conventional western medicine treatment，27 cases in the observation group were treated with Acupuncture The wind and phlegm removing points and Banxiabaizhutianma decoction，and the curative effects were measured after treatment 2 weeks．Results:The clinical effect of treatment group was better than the control group,There was significant difference between two groups(P<0.05)；the TCM symptoms and the NDS scores in treatment group was much lower than that in control group(P<0.05)．Conclusion:Acupuncture The wind and phlegm removing points and Banxiabaizhutianma decoction is effective for apoplexy with The wind-phlegm syndrome disturbing mind.

Stroke；Wind-Phlegm Syndrome Disturbing Mind；Acupuncture Wind and Phlegm Removing Points；Banxiabaizhutianma Decoction；Clinical Observation

2014-04-29

凌春生(1987-)，男，廣東省河源市中醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為針灸推拿臨床。E-mail：lingchunsheng20@sina.com。

R743.3

A

1673-2197(2014)16-0044-02