李春明，王 蕓

(1.云南昆鋼醫(yī)院 中醫(yī)科，云南 昆明650302；2.云南昆鋼醫(yī)院 病案統(tǒng)計(jì)科 ，云南 昆明650302)

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中醫(yī)外治法治療肛周濕疹臨床療效觀察

李春明1，王 蕓2

(1.云南昆鋼醫(yī)院 中醫(yī)科，云南 昆明650302；2.云南昆鋼醫(yī)院 病案統(tǒng)計(jì)科 ，云南 昆明650302)

目的：觀察中醫(yī)外治法治療肛周濕疹的臨床效果。方法：以164例肛周濕疹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，分別采用中醫(yī)外治法和玻特利軟膏進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者臨床總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的67.50%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用中醫(yī)外治法治療肛周濕疹療效顯著，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)外治法；肛周濕疹；臨床療效

肛門濕疹屬于中醫(yī)中的“肛門頑濕”范疇，是一種較為常見(jiàn)的非傳染性皮膚病，其病變一般集中于肛周皮膚，以多形性皮疹、肛門潮濕、肛門瘙癢或皮損表面肥厚、粗糙、色素脫失、苔蘚樣變等為主要臨床表現(xiàn)。由于該病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給患者身體健康造成損害，極大降低其生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，外搽皮質(zhì)類固醇激素藥物或內(nèi)服抗組胺藥物是應(yīng)用最為廣泛的治療方式，雖然這兩種方法均能收獲確切的短期療效，但存在較大副作用。本文以我院2013年1月—2014年1月期間收治的164例患者為研究對(duì)象，分析中醫(yī)外治法治療肛周濕疹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2014年1月期間收治的164例患者為研究對(duì)象，全部患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～60歲；③自愿參與本次研究，同時(shí)簽訂知情同意書(shū)；④能夠配合定期隨訪；⑤對(duì)本次研究所涉及藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組84例，男性44例，女性40例，年齡26～52歲，平均38.5歲，病程2.7～10.5年，平均(6.93±3.58)年。對(duì)照組患者80例，男性46例，女性34例，年齡27～57歲，平均42.4歲，病程2.2～15.3年，平均(7.13±3.61)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①癥狀：患者自覺(jué)肛門周圍潮濕、瘙癢、不適，尤以夜間為甚；②?？茩z查：慢性者肛門處皮膚變粗增厚，呈灰白色，呈苔蘚樣變；急性者肛門處出現(xiàn)漬水、紅斑、丘疹。

1.3 方法

觀察組患者采用加味青黛散聯(lián)合我院肛腸科外洗方治療，其中外洗方藥物組成為：蛇床子30g、生地榆30g、馬齒莧30g、苦參30g、地膚子30g、土茯苓30g、黃柏30g、槐角15g、五倍子15g、生百部15g。用法為：每劑煎2次，混和后加水至2 000mL，先熏蘸涼溫坐浴10min后擦干。加味青黛散的組成藥物為青黛、枯礬、煅石膏、五倍子、滑石、生黃芪、白芷、黃柏等，按一定比例研成細(xì)末，將粉末撲敷于肛周，每日早晚各1次。對(duì)照組患者采用以下治療方法治療：先清洗患者肛周皮膚，隨后使用1g玻特利軟膏(滅活埃希的松軟膏，注冊(cè)證號(hào)為H20110066)對(duì)患處進(jìn)行局部外搽，每日2次。在整個(gè)治療期間，兩組患者均禁止食用魚(yú)蝦類食品，同時(shí)忌煙酒和濃茶。對(duì)患有肛瘺、肛裂、痔瘡且有手術(shù)指征的患者均先行手術(shù)治療，待手術(shù)結(jié)束后再行上述治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀、體征全部消失，皮膚恢復(fù)至正常狀態(tài)為治愈；患者臨床癥狀、體征改善較為明顯，皮損消退超過(guò)60%為顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，皮損消退不少于30%為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀、體征無(wú)任何改善，皮損消退不足30%為無(wú)效。臨床治療總有效率為治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率之和。臨床癥狀評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組84例患者中44例治愈，治愈率為52.38%；22例顯效，顯效率為26.19%；12例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為14.29%；6例無(wú)效，臨床總有效率為92.86%。對(duì)照組80例患者中20例治愈，治愈率為25.00%；18例顯效，顯效率為22.50%；16例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為20.00%；26例無(wú)效,臨床總有效率為67.50%。兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表1 臨床癥狀評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分比較

觀察組患者滲液量、皮損程度、瘙癢程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分比較

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肛周濕疹又被稱為風(fēng)濕瘍、繡球風(fēng)、浸淫癥等。相比于西醫(yī)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于肛周濕疹的記載較早，例如在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中就有“此證初起如栗米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成”的描述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹屬于非傳染性皮膚病，在絕大多數(shù)情況下，其病變僅局限于患者肛門周圍皮膚，但也有部分患者的病變會(huì)向陰蒂、會(huì)陰和臀部蔓延，局部可出現(xiàn)脫屑、結(jié)痂、滲出、糜爛、紅斑、丘疹等癥狀。肛周濕疹的病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)患者肛門周圍皮膚存在增厚、粗糙度提高等病變，顏色呈暗紅或灰白，容易出現(xiàn)瘙癢、滲出和皸裂，反復(fù)發(fā)作亦是該病最主要的特點(diǎn)之一。根據(jù)以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，任何年齡均可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，肛周濕疹是由濕熱留滯經(jīng)絡(luò)、復(fù)染邪毒且反復(fù)發(fā)作引起，并最終形成慢性、亞急性之肥厚、脫屑、粗糙、色素沉著、皸裂、抓痕，兼有急性濕疹的瘙癢、滲液和糜爛等特征。

本次研究所使用的外洗方中地膚子、五倍子、土茯苓、黃柏、生百部、馬齒莧、苦參等均可祛風(fēng)解毒、清熱燥濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中苦參具有免疫抑制以及抗炎作用，其含有的苦參堿為免疫抑制劑，可有效抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，氧化苦參堿對(duì)主動(dòng)或被動(dòng)的皮膚過(guò)敏均有理想的抑制作用。黃柏、苦參均為清熱之品，黃柏性味苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，既可瀉火解毒、又能清熱燥濕；苦參性味苦寒，歸心、肝、胃、膀胱、大腸經(jīng)，既可殺蟲(chóng)止癢，又能清熱燥濕。黃柏、苦參合用可發(fā)揮協(xié)同作用，使清熱之藥力得到進(jìn)一步強(qiáng)化，最終提升治療效果。蛇床子性味辛苦溫，歸腎經(jīng)，既可溫腎壯陽(yáng)，又可燥濕殺蟲(chóng)、止癢，三者合用，共奏清熱燥濕、止癢之功效。馬齒莧味甘酸、性寒，既可利水祛濕、清熱解毒，又可消炎止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，馬齒莧具有較強(qiáng)的抗菌作用，其乙醇提取物對(duì)傷寒、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等均有較強(qiáng)的抑制作用，其還對(duì)真菌(如結(jié)核桿菌、奧杜盎小芽胞癬菌)以及金黃色葡萄球菌等有不同程度的抑制作用，但對(duì)綠膿桿菌的抑制作用相對(duì)較弱。五倍子具有收斂作用，能干燥皮膚黏膜，土茯苓性味甘淡、平，具有除濕解毒之功效，諸藥合用，共奏清熱燥濕、止癢之功效。

中藥熏洗坐浴的優(yōu)勢(shì)在于推動(dòng)藥力通過(guò)皮膚、毛竅進(jìn)入腠理，直達(dá)病所，使經(jīng)絡(luò)貫通、氣血調(diào)和，從而有效改善患者的全身機(jī)能與局部病變，更好地實(shí)現(xiàn)祛濕止癢、消腫止痛的治療目標(biāo)。中藥熏洗坐浴后，將患者皮膚擦干，加用加味青黛散，可更好地發(fā)揮祛濕止癢之功效。方中青黛涼血、解毒、清熱；滑石祛濕、清熱，于創(chuàng)面撒上滑石后可形成被膜，不僅可吸收分泌物，還可減少外界刺激，有效保護(hù)創(chuàng)面，加速創(chuàng)面干燥結(jié)痂進(jìn)程；煅石膏既可生肌斂瘡，又可清熱瀉火，減輕炎性反應(yīng)；諸藥合用，共奏燥濕止癢、生肌斂瘡、清熱解毒之功效，可使創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間處于干燥、舒適的狀態(tài)，提高治療效果。但需要注意的是，肛周濕疹往往會(huì)在環(huán)境、飲食、遺傳等諸多因素的共同或單一影響下反復(fù)發(fā)作，因此在對(duì)該病進(jìn)行積極治療的同時(shí)，也需要求患者改善自身不良飲食習(xí)慣，并對(duì)肛門失禁、肛瘺等原發(fā)證進(jìn)行對(duì)癥治療，以減少肛周濕疹復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用中醫(yī)外治法治療肛周濕疹療效顯著，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:146.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-29

李春明(1964-)，男，云南昆鋼醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楦啬c疾病的診治。

R244;R752.1+3

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1673-2197(2014)16-0048-02