楊 赟

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南 夏邑 476400)

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針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究

楊 赟

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南 夏邑 476400)

目的：研究針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：選擇196例第三腰椎橫突綜合征患者，將其分為治療組和對(duì)照組，治療組患者采用針刀配合中藥治療，對(duì)照組患者采用推拿配合多功能治療儀治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組總有效率為94.9%，顯著高于對(duì)照組的79.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

小針刀；中藥療法；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征的脊椎疾病，為臨床常見病、多發(fā)病[1]。我院于2005年5月—2010年10月期間采用針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年5月-2010年10期間收治的196例第三腰椎橫突綜合征患者，其中男108例，女88例，年齡17～66歲，平均42.5歲，病程2～33個(gè)月；有外傷史或勞損史者20例，無明顯誘因者36例，腰臀痛和(或)大腿外側(cè)放射痛者140例。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者隨機(jī)分為兩組(治療組和對(duì)照組)，每組98例。兩組患者的性別、年齡、療程、腰肌勞損情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有外傷史或勞損史；②第三腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)疼痛，不能彎腰及久坐久立，嚴(yán)重時(shí)行走困難，生活不能自理；③在第三腰椎橫突上單側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)，并可捫及結(jié)節(jié)、條索樣物[2]；④腰部活動(dòng)受限，屈軀試驗(yàn)陽性；⑤X線片無異常，直腿抬高試驗(yàn)陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤60歲；③自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有椎間盤突出或腰椎滑脫者，或有明顯椎管狹窄者；②有高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、皮膚感染者；③順應(yīng)性差，可能中途退出、失訪者。

1.5 治療方法

治療組患者采用針刀配合中藥治療，對(duì)照組患者采用推拿配合多功能治療儀治療。兩組患者均以5天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。治療期間，不予以其它治療手段。

針刀療法：患者取俯臥位，第2、3腰椎棘突間旁開3～3.5cm壓痛點(diǎn)處定點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，左手拇指按壓痛點(diǎn)，用配伍液(0.2%利多卡因5mL+曲安耐德10mg+生理鹽水10mL)注入橫突尖部。術(shù)者右手持漢章2號(hào)針刀，針體與皮膚垂直，刀口線與脊柱縱軸平行，從拇指甲尖垂直進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)橫突骨面，將刀口緩慢移至橫突尖端，分別在橫突尖部外緣、外上緣、外下緣松解三刀，針刀口始終不離橫突尖骨面，刀下有松動(dòng)感時(shí)出針，術(shù)畢，針眼貼創(chuàng)口貼[3]。5天后可重復(fù)1次。

中藥內(nèi)服：赤芍、杜仲、熟地、雞血藤各15g，香附、川芎、淮牛膝、歸尾各10g，制乳香、制沒藥各6g，透骨草、木瓜各20g，疼痛甚者加延胡索15g，氣虛者加黃芪20g。水煎，每天1劑，分兩次溫服，5天為1個(gè)療程。

手法治療：患者俯臥位，醫(yī)者站于患者患側(cè)。先將腰部肌肉放松，再對(duì)患者腰部肌肉進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥、理筋、脊柱按壓和斜扳法等推拿按摩，以上手法每日1次，5次為1個(gè)療程。

多功能中頻治療儀治療：將多功能治療儀的兩片電極板分別放在腰椎壓痛點(diǎn)處，選擇腰肌勞損處方，電流強(qiáng)度以患者剛能耐受為宜，每次20min，每日1次，5次為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療1～2個(gè)療程后，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定兩組患者的臨床療效，并進(jìn)行比較[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，其余采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組總有效率為94.9%，顯著高于對(duì)照組的79.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

第三腰椎橫突綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，主要由腰肌勞損閃挫、腰椎失養(yǎng)、寒濕襲腰損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致氣血阻滯局部經(jīng)絡(luò)不通，淤血留滯腰部而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等活動(dòng)的樞紐，而腰三橫突又最長(zhǎng)，因此在運(yùn)動(dòng)中受到的應(yīng)力最大。又由于橫突尖是骶棘肌、腰方肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜的交叉應(yīng)力點(diǎn)，肌肉運(yùn)動(dòng)方向不一，在激烈勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期固定體位勞作中很難協(xié)同一致，易發(fā)生脊柱力學(xué)失衡，造成一側(cè)或雙側(cè)橫突受牽拉力加重，附著在該橫突部的肌肉、筋膜等軟組織承受的拉力亦較大[5]。在急性損傷時(shí)，附著于腰三橫突部的筋膜、肌肉等組織可發(fā)生撕裂、出血、組織滲出、水腫等改變。在自身修復(fù)的情況下，病變逐步吸收或留下疤痕、黏連等。出血和漿液性滲出導(dǎo)致肌肉緊張和肌痙攣，刺激或壓迫周圍通過的神經(jīng)出現(xiàn)病理癥狀。

中藥內(nèi)服方中赤芍、制乳香、制沒藥活血化瘀，消腫止痛；雞血藤補(bǔ)血行氣，通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨；川芎、香附理氣活血止痛；歸尾、熟地滋養(yǎng)肝腎精血；杜仲、懷牛膝強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)養(yǎng)肝腎；木瓜、透骨草舒筋、活血、通絡(luò)；諸藥配伍隨癥加減可活血鎮(zhèn)痛，強(qiáng)壯筋骨。小針刀可使腰三橫突尖周圍軟組織黏連松解，并切剝瘢痕，解除其對(duì)神經(jīng)血管束的刺激，改善局部新陳代謝，從而消除疼痛，解除痙攣，恢復(fù)肌肉的動(dòng)態(tài)平衡，使臨床癥狀和體征減輕或消失。急性期患者多臥床休息，暫不從事體力勞動(dòng)；穩(wěn)定期患者須加強(qiáng)腰肌功能鍛煉，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針刀配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，只有熟悉掌握解剖知識(shí)，熟練掌握針刀手法，才能做到安全、可靠治療，避免并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1.

[2] 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:150-152.

[3] 凌云,王延海,歐陽國(guó)榮.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用止痛四物湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2011,23(4):6-8.

[4] 汪利合.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(9):3-5.

[5] 張慶文,楊俊興,方斌,等.髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎X線特點(diǎn)分析[J].中醫(yī)正骨,2006,18(7):21-22.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-05-08

楊赟 (1976-)，女，河南省夏邑縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉膶W(xué)。

R245.31；R274.34

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1673-2197(2014)16-0056-02