陳君千，孟繁甦，黃小洵

(1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528401)

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香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效研究

陳君千1，孟繁甦2，黃小洵2

(1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528401)

目的：觀察分析香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效。方法：將158例確診為脾胃氣虛型消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各79例，兩組患者均采用埃索美拉唑腸溶片20mg消化性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯，每次100mL，每日2次，共8周，療程結(jié)束后比較兩組患者臨床療效及中醫(yī)證候療效、1年后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者中醫(yī)證候療效結(jié)果顯示，治療組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后復(fù)查，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：香砂六君子治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效確切，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍；香砂六君子湯；臨床研究

消化性潰瘍主要指胃潰瘍及十二指腸潰瘍，為臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，并發(fā)癥包括出血、穿孔等，嚴(yán)重者導(dǎo)致癌變，因此消化性潰瘍疾病需及早治療。中醫(yī)理論認(rèn)為“脾主運(yùn)化”，脾失健運(yùn)則導(dǎo)致消化性潰瘍。采用香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年10月醫(yī)院消化內(nèi)科收治的158例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)確診為脾胃氣虛型。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各79例，年齡18～65歲。其中對(duì)照組男性48例，女性31例，平均年齡(39.3±21.5)歲，平均病程(10.8±3.7)年；治療組男性49例，女性30例，平均年齡(38.9±22.1)歲，平均病程(10.9±3.5)年。兩組患者年齡、性別、病程、胃鏡下潰瘍分級(jí)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

脾胃氣虛型消化性潰瘍患者診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血、穿孔、梗阻等病變者；正在服用非甾體抗炎類藥物；正在使用激素類藥物者；已接受其他潰瘍治療者；妊娠期及哺乳期者；不能完成療程者。

1.3 方法

兩組患者均采用消化性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)治療：埃索美拉唑腸溶片，每次20mg，2次/d，連續(xù)用藥2周后改為每次20mg,1次/d；用藥6周，前2周聯(lián)合阿莫西林(1g/次，2次/d)+克拉霉素(0.5g/次，2次/d)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯，方劑組成：木香10g、砂仁10g、陳皮10g、法半夏15g、茯苓15g、黨參30g、炒白術(shù)15g、炙甘草6g，每次100mL，每日2次，共8周。療程結(jié)束后1個(gè)月做胃鏡檢查及幽門螺旋桿菌檢查(快速尿激酶試驗(yàn)和13C呼氣試驗(yàn))，Hp表示為陽(yáng)性；潰瘍黏膜修復(fù)或疤痕形成及無(wú)充血水腫認(rèn)為潰瘍已愈合[3]。

1.4 療效判斷

中醫(yī)證候療效判斷按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)癥狀、體征及證候積分分為治愈、顯效、有效及無(wú)效共四級(jí)。西醫(yī)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失，Hp根除；顯效：潰瘍消失但仍存在炎癥，Hp根除；有效：潰瘍面積減少超過(guò)50%，Hp根除；無(wú)效：潰瘍縮小不及50%，仍檢測(cè)到Hp。隨訪1年后行胃鏡檢查潰瘍復(fù)發(fā)情況及1年內(nèi)潰瘍的復(fù)發(fā)情況。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療效果見(jiàn)表1，其中治療組總有效率為91.2%，明顯高于對(duì)照組(75.9%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效結(jié)果

兩組患者中醫(yī)癥候療效結(jié)果見(jiàn)表2，其中治療組總有效率為91.2%，對(duì)照組為68.4%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率

治療1年后復(fù)查，治療組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為15.2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率為36.7%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍發(fā)病率較高，好發(fā)青壯年群體，且呈升高趨勢(shì)。目前消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制仍不確切，一般認(rèn)為幽門螺旋桿菌為大多數(shù)消化性潰瘍的重要致病因素。國(guó)際上已達(dá)成共識(shí)，即不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止及有無(wú)并發(fā)癥史，均可采用根除幽門螺桿菌方法治療。因此消化性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)治療包括消除幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜，同時(shí)要注重消化性潰瘍復(fù)發(fā)等問(wèn)題，研究報(bào)道[5]表明Hp再感染率為74%～85%。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“脾主運(yùn)化”，脾失健運(yùn)導(dǎo)致消化性潰瘍。“脾主運(yùn)化”指運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕之功，若脾失健運(yùn)則多表現(xiàn)為“胃痛”“腹痛”“嘈雜”“反酸”等。故消化性潰瘍的中醫(yī)病機(jī)可歸納為“脾失健運(yùn)”，脾失健運(yùn)則不能運(yùn)化水谷精微，水反為濕邪，精微不化則為滯，再結(jié)合患者體質(zhì)、飲食習(xí)慣等因素則濕從寒化或濕從熱化，形成脾胃氣虛證及或脾胃濕熱證。目前中醫(yī)藥在消化性潰瘍防治及幽門螺桿菌治療中起著重要作用，包括中醫(yī)中藥、針灸、埋線等方法；據(jù)研究報(bào)道[6]，采用柴胡、白芍、黃連等治療幽門螺桿菌疾病，療效顯著，治愈率高且復(fù)發(fā)率低。脾胃氣虛為消化性潰瘍常見(jiàn)證型，多因貪涼飲冷、過(guò)勞或久病傷脾等導(dǎo)致，臨床上表現(xiàn)為納差、脘腹痞滿、腹痛喜暖喜按、口淡不可、大便稀薄等癥狀，婦女則常伴帶下清長(zhǎng)、舌胖嫩、苔白潤(rùn)、脈沉遲等。香砂六君子湯由木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草等藥材組成，方中陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)具有燥濕健脾、理氣和中功能，木香、砂仁行氣止痛，黨參、炙甘草可健脾益氣調(diào)中。諸藥合用，共奏健脾益氣、理氣和胃之功效。

研究結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年后復(fù)查，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002：122-125.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：384-392.

[3] 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué)[J]. 北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：8-9.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J]. 南京：南京大學(xué)出版社,2002：116.

[5] 曹洪英.消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因及防治對(duì)策探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10)：89-90.

[6] 傅紹桂，李政梅.愈瘍湯治療幽門螺桿菌消化性潰瘍80例[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 1992,12(3)：5-6.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-08

陳君千(1984-)，男，碩士，廣東省中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病。

R573.1

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1673-2197(2014)16-0065-02