熊珂玉

(沂源縣西里衛(wèi)生院，山東 淄博 256108)

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冠通湯治療冠心病心絞痛110例臨床觀察

熊珂玉

(沂源縣西里衛(wèi)生院，山東 淄博 256108)

目的：觀察評估冠通湯治療冠心病心絞痛的臨床療效與安全性，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法：選取冠心病心絞痛患者196例，其中應(yīng)用冠通湯治療的110例患者為觀察組，應(yīng)用消心痛治療的86例患者為對照組，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者心絞痛癥狀改善總有效率為90.91%，顯著高于對照組的65.12%；觀察組患者硝酸甘油停藥率、停減率分別為36.36%、96.36%，均顯著高于對照組的24.42%、60.47%；觀察組患者中醫(yī)證候改善總有效率為94.55%，顯著高于對照組的79.07%，觀察組患者心電圖顯效率、總有效率分別為24.55%、68.18%，顯著高于對照組16.28%、58.14%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：冠通湯治療冠心病心絞痛可有效抑制心絞痛發(fā)作，減輕臨床癥狀，促進(jìn)心電圖與證候轉(zhuǎn)歸，但有部分癥狀、證候改善顯著者，其心電圖仍未見改善。

冠心?。恍慕g痛；冠通湯

冠心病是臨床常見病與多發(fā)病，心絞痛性冠心病是冠心病的常見類型之一，其誘因較多，發(fā)病率與死亡率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康，影響其生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)藥治療冠心病效果確切，不良反應(yīng)少，具有獨(dú)特優(yōu)勢。本次研究中，筆者采用冠通湯治療冠心病心絞痛，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院部2010年5月—2013年2月收治的冠心病并心絞痛患者196例為研究對象，將其分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組110例，男82例，女28例；年齡44～73歲，平均(65.0±4.5)歲；病程2～24年，平均(8.1±2.1)年；心絞痛等級：輕度41級，中度38例，重度31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均伴有心絞痛、心悸、氣短、出汗等冠心病臨床癥狀，參照WHO制定的冠心病與心絞痛診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)，配合輔助檢查具有心肌缺血、壞死、冠脈狹窄與堵塞征象，確診為勞動性心絞痛；②參照《中醫(yī)內(nèi)科》診斷為胸痹胸痛、心氣虛兼痰濁閉阻型冠心病[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度高血壓者；②合并有重度心衰、休克、肝腎功能障礙者；③妊娠期、哺乳期婦女。另選取冠心病并心絞痛患者86例為對照組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者服用冠通湯治療，藥物組成為黃芪30g、黨參20g、酸棗仁20g、葛根30g、丹參20g、制首烏12g、川芎15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g，每日1劑，水煎服，趁熱飲用，早晚各服200mL。

對照組患者采用消心痛治療，口服，10mg/次，3次/日。

兩組患者均以15天為1個療程，持續(xù)治療2個療程，若心絞痛發(fā)作可舌下含服硝酸甘油緩解。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)心絞痛癥狀改善情況：①顯效：癥狀消失或基本消失；②有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度與持續(xù)時間均明顯緩解；③無效：與治療前相比未見顯著改善；④加重：癥狀加重。

(2)硝酸甘油停減率：停減率=[停藥例數(shù)(完全耐受)+減藥(減少>50%)]/總例數(shù)×100%。

(3)中醫(yī)證候改善標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：療效積分≥70%；②有效：療效積分為30%～70%；③無效：療效積分<30%。積分指標(biāo)：胸痛、胸悶0～3分，共4個級別；氣短、乏力0～3分，共4個級別；心悸、自汗0～3分，共4個級別。療效積分=(療后積分-療前積分)/療前積分×100%。

(4)心電圖療效評估：①顯效：心電圖大致恢復(fù)正?；蜻_(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；②有效：S-T段降低，回升>0.05mV，導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或T波直立；③無效：無任何改善；④加重：S-T段降低，T波加深，或T波由平坦轉(zhuǎn)為倒置[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛癥狀改善情況比較

觀察組患者心絞痛癥狀改善總有效率為90.91%，顯著高于對照組的65.12%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者硝酸甘油停減率比較

觀察組患者硝酸甘油停減率為86.36%，顯著高于對照組的60.47%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者硝酸甘油停減率比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

觀察組患者中醫(yī)證候改善總有效率為94.55%，顯著高于對照組的79.07%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者心電圖療效比較

觀察組患者心電圖改善總有效率為68.18%，顯著高于對照組的58.14%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 心電圖療效比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠通湯中黃芪、黨參補(bǔ)益心氣，當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀、通絡(luò)，丹參為活血養(yǎng)血之要藥，《婦人明理論》中記載“以丹參一物，而有四物之功”；酸棗仁寧心安神，制首烏補(bǔ)益肝腎，葛根解肌升陽。諸藥合用，共奏益氣活血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，黃芪具有利尿、保心、調(diào)血壓的功效，當(dāng)歸、川芎、赤芍可抑制血小板聚集、抗血栓形成、保護(hù)心肌，葛根可調(diào)節(jié)心功能、擴(kuò)張血管。

本研究結(jié)果表明，采用冠通湯治療冠心病心絞痛療效顯著，患者心絞痛癥狀改善情況、硝酸甘油停減率、心電圖改善情況、中醫(yī)證候積分改善情況均顯著優(yōu)于消心痛治療的對照組患者，可見冠通湯治療冠心病心絞痛優(yōu)勢明顯。但其對部分患者心肌缺血、缺氧癥狀改善并不明顯，因此冠通湯治療冠心病心絞痛的長期療效仍有待深入研究。

綜上所述，冠通湯治療冠心病心絞痛可有效抑制心絞痛發(fā)作，減輕臨床癥狀，促進(jìn)心電圖與證候轉(zhuǎn)歸，雖有部分癥狀、證候改善顯著者心電圖仍未見改善，但其不失為一種安全有效的治療方法。

[1] 畢穎斐,毛靜遠(yuǎn),王賢良,等.冠心病中醫(yī)病因及證候臨床流行病學(xué)調(diào)查表的設(shè)計與制作[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,5(12):3626-3628.

[2] 郝麗梅,毛靜遠(yuǎn),畢穎斐,等.冠心病中醫(yī)常用治法古今文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)雜志,2013,44(22):1964-1968.

[3] 倪菲,李德新,于睿.李德新教授從脾論治冠心病經(jīng)驗集萃[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(1):67-68.

[4] 牟宗毅,張茂云.冠心病心絞痛臨床發(fā)病特點(diǎn)研究[J].臨床合理用藥雜志,2013，6(36):118-119.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-22

熊珂玉(1979-)，男，山東省沂源縣西里衛(wèi)生院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R285.6;R541.4

A

1673-2197(2014)16-0101-02