陳韞煒

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科，江蘇 常州 213000)

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自擬解郁活血湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁臨床觀察

陳韞煒

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科，江蘇 常州 213000)

目的：觀察自擬解郁活血湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁的臨床療效。方法：將78例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各39例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)處理，在此基礎(chǔ)上治療組患者加服自擬解郁活血湯治療，比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表減分率，評估解郁活血湯對慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者漢密爾頓抑郁量表減分率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自擬解郁活血湯治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁療效確切，能顯著改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；焦慮抑郁；中醫(yī)藥療法；自擬解郁活血湯

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一類以氣流受限為特征的肺部疾病，其病情不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但疾病本身是可以預(yù)防和治療的。COPD是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率高。由于該病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，且COPD患者常合并焦慮及抑郁。研究結(jié)果顯示，COPD患者的抑郁癥發(fā)病率為35.7%，焦慮癥的發(fā)病率為18.3%，且病情急性加重時，焦慮抑郁情緒又會加重軀體癥狀，或降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，導(dǎo)致患者對醫(yī)生的配合順應(yīng)度降低，影響治療效果和預(yù)后[1]。筆者在臨床中應(yīng)用解郁活血湯治療COPD合并焦慮抑郁，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月-2013年4月收治的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦慮、抑郁患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中男48例，女30例，平均年齡(66.0±8.0)歲，平均病程(21.0±8.0)年。治療組39例，男27例，女12例，對照組39例，男21例，女18例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①COPD參考2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》修訂版[2]；②焦慮抑郁障礙參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)和《漢密爾頓抑郁量表》[3]。其中漢密爾頓抑郁量表評定標(biāo)準(zhǔn)為：<8分無抑郁障礙，超過20分輕度抑郁障礙，超過35分重度抑郁障礙；評分總分>30分者入組，排除合并肺性腦病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者。

1.3 方法

對照組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)抗感染、化痰、支氣管擴(kuò)張劑、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用解郁活血湯治療，藥用柴胡20g、白芍15g、廣郁金10g、川芎10g、枳殼10g、桔梗9g、炙甘草3g、桃仁9g、紅花9g，每日1劑，水煎后早晚分服，6周為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率評估療效。治愈：治療后HAMD評分減少率>75%；有效：25%<治療后HAMD評分較少率≤75%；無效：治療后HAMD評分較少率≤25%。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組38例患者中顯效30例，有效6例，無效2例，總有效率為94.7 %。對照組38例患者中顯效19例，有效9例，無效10例，總有效率為73.7 %。兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者HAMD評分結(jié)果比較

經(jīng)過治療，兩組患者HAMD評分均顯著降低，與治療前比較差異顯著，且治療組患者降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、反復(fù)住院以及經(jīng)濟(jì)狀況等原因，常會形成一系列異常心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮、情緒低落、消極等。焦慮、抑郁情緒可使患者治療依從性下降，加重胸悶、呼吸困難、睡眠障礙的主觀感受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁導(dǎo)致患者活動量較少，肺部及全身免疫力下降，容易并發(fā)感染，從而加重病情，陷入惡性循環(huán)。此外，其還會降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的配合順應(yīng)性，導(dǎo)致治療失敗。因此減輕焦慮抑郁癥狀有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為該類疾病患者情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘；久病氣虛，或夾有氣滯、寒凝、痰濁，可表現(xiàn)為氣虛血瘀、痰瘀交阻、氣滯血瘀等，應(yīng)注意酌加活血通絡(luò)之品。方中柴胡舒暢肝膽之氣，枳殼、川芎、廣郁金疏肝、理氣、解郁，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，桔梗宣肺、利氣、祛痰，桃仁、紅花活血通絡(luò)，適用于肝郁氣滯、氣機(jī)不暢、病久夾瘀者。中藥解郁活血湯可改善患者的焦慮狀態(tài)，提高細(xì)胞免疫和體液免疫，改善血黏滯度，促進(jìn)換氣功能恢復(fù)，從而改善患者臨床癥狀，提高其治療依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] CURTIS JR,DEYO RA,HUDSON LD.Pulmonary rehabilitation in chronic respiratory insuffieicney health-related quality of life among patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,1994(49):1622-1630.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:133-202.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-05-04

陳韞煒(1971-)，江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑莆⒅夭　?/p>

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1673-2197(2014)16-0115-01