石 鳳，潘東杰，倪白妹

(上海市青浦區(qū)香花橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 01712)

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耳穴及中藥藥茶綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病療效觀察

石 鳳，潘東杰，倪白妹

(上海市青浦區(qū)香花橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 01712)

目的：探索中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病的臨床療效。方法：將90例高血壓病患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組各30例，對(duì)照1組采用西藥治療，對(duì)照2組在西藥治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆及中藥藥茶治療。觀察治療前后三組患者臨床癥狀及血壓變化， 評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：對(duì)照1組、對(duì)照2組、治療組總有效率分別為43.3%、76.7%、80.0%。治療組與對(duì)照1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組、對(duì)照2組、對(duì)照1組降壓療效分別為86.7%、63.3%、60.0%。治療組與對(duì)照1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照2組與對(duì)照1組比較，差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論：在西藥治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆可改善高血壓臨床癥狀；在西藥基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆及中藥藥茶綜合干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，并有利于降低血壓。

耳穴壓豆；中藥藥茶；社區(qū)高血壓；綜合干預(yù)

高血壓是常見(jiàn)的社區(qū)慢性病，它患病率高，危害性大，是心血管疾病的主要原因。2013年1月—2014年2月，我社區(qū)在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上用耳穴壓豆及中藥藥茶治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]眩暈的痰濕壅盛證標(biāo)準(zhǔn)：主證：眩暈、頭痛、頭如裹、 胸悶、嘔吐痰涎；次要依據(jù)： 失眠、口淡無(wú)味、食少、心悸、舌胖苔膩、脈滑。西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證患者；③年齡35～75歲；④自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；③孕婦及哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者，精神疾病患者。

1.2 一般資料

選擇社區(qū)高血壓患者90例，按門(mén)牌順序編號(hào)，采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將患者分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組。治療組30例，其中男性14例，女性16例；平均年齡56.1歲，病程0.5～18年。對(duì)照1組30例，其中男性13例，女性17例；平均年齡57.5歲，病程1～20年。對(duì)照2組30例，其中男性15例，女性15例；平均年齡54.5歲，病程1～22年。兩組年齡、性別、病程、血壓水平等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各組間具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照1組 選用替米沙坦片(金立源藥業(yè)，40mg/片)40mg，每天1次，療程為2個(gè)月。觀察患者治療前后癥狀及血壓變化。

1.3.2 對(duì)照2組 在對(duì)照1組基礎(chǔ)上，加用耳穴壓豆治療：取穴：降壓溝、神門(mén)、交感、脾[3]。操作方法：將耳廓用75%酒精消毒，用王不留行籽粘于0.5cm×0.5cm的醫(yī)用膠布上，然后分別貼壓在所選穴位上，每日自行按壓耳穴3～4次，每次1～2min，3～5天更換1次，左右耳交替，10天為1個(gè)療程，休息5天，開(kāi)始下一個(gè)療程，療程為2個(gè)月。

1.3.3 治療組 在對(duì)照2組基礎(chǔ)上，加用中藥藥茶治療：①藥用：羅布麻5g、山楂3g、松針5g、荷葉3g、陳皮2g；②方法：用上述諸藥煎水代茶飲，每日1劑，療程為2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善甚至加重，證候積分減少≤30%。計(jì)算公式為：( 治療前積分- 治療后積分) /治療前積分×100%。

1.4.2 血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降10mmHg或以上，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上；②有效：舒張壓下降不及10mmHg，但達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降10～19mmHg，未達(dá)到正常范圍；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效比較

治療組、對(duì)照2組、對(duì)照1組總有效率分別為80.0%、76.7%、43.3%。治療組與對(duì)照1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 降壓療效比較

對(duì)照1組、對(duì)照2組、治療組總有效率分別為60.0%、63.3%、86.7%。治療組降壓療效優(yōu)于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照2組和對(duì)照1組降壓療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 各組臨床癥狀和降壓療效比較 (n)

注：與對(duì)照1組比較， χ2=8.3,△P<0.05；與對(duì)照1組降壓療效比較， χ2=6.2 ,▲P<0.05； 與對(duì)照1組降壓療效比較，χ2=0.29,★P>0.05。

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇?！兜は姆āゎ^?！氛J(rèn)為“無(wú)痰不作?！?，提出“治痰為先”的方法。現(xiàn)代研究證明[4]，痰濕壅盛型高血壓患者較其它證型患者發(fā)生心腦血管事件可能性更大, 值得早期臨床關(guān)注。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥藥茶和耳穴壓豆治療取得了滿(mǎn)意的療效。研究選用耳穴降壓溝、神門(mén)、交感區(qū)域有迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維的分布，穩(wěn)定降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓[5]；取穴脾，取其健脾化濕健運(yùn)之效；中藥藥茶用羅布麻、松針[6]，有降壓、降血脂作用；山楂活血化瘀，有擴(kuò)張血管，降低血壓和膽固醇作用；荷葉健脾升陽(yáng)、利濕化瘀，可降血壓、降血脂，防治心血管疾??；陳皮燥濕化痰健脾，諸藥合用，煎泡代茶，服用方便。本研究證明，在藥茶和耳穴綜合干預(yù)的情況下有效改善了高血壓的臨床不適癥狀，有效降低了血壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85-89.

[2] 劉力生.2010年中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：9-10.

[3] 董淑敏，王美芝，劉玉萍.I級(jí)高血壓社區(qū)非藥康復(fù)療法[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005(18)：19.

[4] 王緣，潘濤.高血壓病中醫(yī)證型的現(xiàn)代研究[J].河南中醫(yī)，2013(6)：838-840.

[5] 高昕研朱兵,賁卉,榮培晶.耳-心-迷走神經(jīng)反射[C].中國(guó)生理學(xué)會(huì)第21 屆全國(guó)代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編,2002.

[6] 鄭碧輝,林莘,鄭敏欽,等. 中藥藥茶治療高血壓的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2012(4):38-39.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

石鳳(1977-)，女，上海市青浦區(qū)香花橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)全科。

R255.3

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1673-2197(2014)11-0063-02