王家華

(東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

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苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證臨床研究

王家華

(東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

目的：觀察在常規(guī)保肝藥物治療基礎上加用苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證的臨床療效。方法：選擇肝郁脾虛證型慢性乙型病毒性肝炎患者30例，作為對照組，給予常規(guī)護肝治療；另隨機選擇32例肝郁脾虛證型慢性乙型病毒性肝炎患者，作為研究組，在常規(guī)治療基礎上加用苓澤柴芍六君子湯治療。觀察比較兩組臨床療效。結果：治療后兩組患者臨床癥狀及體征均得到有效改善，研究組患者總有效率為90.63%，明顯高于對照組的53.33%(P<0.05)；研究組患者體征及肝功能相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：苓澤柴芍六君子湯具有養(yǎng)肝、健脾、利濕等功效，治療肝郁脾虛證型慢性乙型病毒性肝炎療效顯著，且無毒副作用。

苓澤柴芍六君子湯；慢性乙型病毒性肝炎；肝郁脾虛證

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種慢性病，具有傳染性。慢性乙型病毒性肝炎容易引起肝硬化，嚴重威脅著人們的身體健康。根據《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準》[1]，結合患者的臨床表現，可分為濕熱中陰證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡證五種證型，其中以肝郁脾虛為慢性乙型肝炎的最常見證侯，王鳳云等[2]也認為，在證型的分布中以肝郁脾虛型為主。本文以肝郁脾虛證慢性乙型病毒性肝炎為例，探討應用苓澤柴芍六君子湯治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在我院就診的患者中選擇62例肝郁脾虛證慢性乙型病毒性肝炎患者作為本次研究對象，所有患者均經西醫(yī)診斷為慢性乙型肝炎，診斷標準為《病毒性肝炎防治方案》[3]；按照中醫(yī)辨證分型為肝郁脾虛證，參照標準為《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(試行)》。根據治療方式的不同分為治療組30例和研究組32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予益肝靈片常規(guī)保肝藥物治療： 3次/天， 2片/次。研究組患者在服用常規(guī)保肝藥物基礎上給予苓澤柴芍六君子湯治療，服用方法：采用水煎服，早晚2次，每日1劑，以30天為1個療程。苓澤柴芍六君子湯的主要成分為白芍、人參、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草、柴胡、釣藤鉤等。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀改善情況；治療3個月、6個月后谷丙轉氨酶(ALT)的復常率；治療1年后，血清標記物中核心抗原(HBeAg)陰性轉換率等。

1.4 療效評價

療效標準參照相關文獻[4]，分為顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理。組間計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經治療兩組患者臨床癥狀及體征均得到有效改善，研究組患者總有效率為90.63%,明顯高于對照組的53.33%(P<0.05)，見表1。研究組患者ALT復常率明顯高于對照組(P<0.05)；患者血清HBeAg治療前呈陽性，治療后研究組與對照組轉陰率分別為65.63%、36.67%，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

表2 兩組患者ALT復常率、HBeAg轉陰率比較 [n (%)]

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎屬全球性疾病，其特點是起病緩、病程長、病情反復、遷延難愈。有資料統(tǒng)計，全世界約有3.5億人是乙肝病毒攜帶者，僅中國就有1.2億。慢性乙型病毒性肝炎持續(xù)發(fā)展可引起肝硬化、原發(fā)性肝癌等，嚴重威脅患者的生命安全。通常采取的治療方法是西醫(yī)抗病毒治療，通過藥物抑制乙型肝炎病毒DNA的復制，減輕肝細胞炎癥及肝纖維化，延緩疾病進展，防止肝硬化、原發(fā)性肝癌及并發(fā)癥等的發(fā)生。采取西醫(yī)治療，雖有一定療效，但毒副作用較大，本文以常規(guī)保肝治療藥物結合中藥制劑苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎，療效顯著且無毒副作用。

按照西醫(yī)診斷標準，慢性乙型病毒性肝炎的臨床表現為惡心、腹脹等消化道癥狀；體征為乏力、萎靡、失眠等；經肝功能檢測顯示血清ALT水平升高，血清HBeAg呈陽性；病理組織檢查有肝細胞炎癥及肝纖維化。

按照中醫(yī)辨證分型，慢性乙型病毒性肝炎可分為五個證型，其中以肝郁脾虛證最為常見。有學者[5]研究發(fā)現，臨床上在慢性乙型肝炎患者中，表現為肝郁脾虛的患者比例甚高。中醫(yī)認為慢性乙型肝炎病因是由于人體被濕熱毒邪侵襲，導致正氣虛弱、氣血失調，其病位在肝，涉及脾、腎。本組所用中藥制劑苓澤柴芍六君子湯對肝、脾、腎均具有保健功效。湯劑中的人參可改善心功能、增強機體免疫力，對乏力、虛損的體征具有改善作用；白術可補氣健脾，配茯苓等可改善脾虛癥狀；茯苓與多種藥物配伍，對寒、溫、風、濕諸疾均有獨特功效，且有明顯的保肝作用；陳皮具有理氣、開胃、燥濕化痰功效，可有效改善厭食、腹脹等臨床癥狀；釣藤鉤宣主肝風相火之病；甘草可補脾益氣、清熱解毒，有效改善脾胃虛弱、倦怠乏力癥狀；柴胡有舒肝和胃之功效。各種藥物按比例配伍煎制而成的中藥制劑不僅有效改善了肝郁脾虛證型慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀及體征，還可防止ALT水平的升高。

目前，中西醫(yī)聯合治療慢性乙型病毒性肝炎以多方位、多靶點、多層次的作用機制在臨床上呈現出治療優(yōu)勢，本組研究在常規(guī)保肝藥物基礎上加用苓澤柴芍六君子湯，療效顯著，充分體現了中西醫(yī)聯合治療的優(yōu)勢。

[1] 中國中醫(yī)藥學會內科肝膽病專業(yè)委員會.病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(試行)[J].中醫(yī)雜志，1992,33(5):39-39.

[2] 王鳳云，唐旭東，劉燕玲.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型特點及分布差異[J].世界華人消化雜志，2008,16(7):716-720.

[3] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000(8):324-325.

[4] 張亮，李勇華. 苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，2(8)：616-617.

[5] JORGENSEN CS. GC globulin(vitamin D-binding protein levels:an inhibition ELISA assay for determination of the total concentration of Gc globulin in plasma and serum[J]. Scandi Jo Clin Lab Invest,2010,64(2):157-166.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-04-15

王家華(1980-)，男，廣東省東莞市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為肝病和胃腸疾病。

R256.4

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1673-2197(2014)15-0092-01