孟德平 林 君

（1.煙臺毓璜頂醫(yī)院ICU，山東 煙臺 264000；2.青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

0 引言

跌倒是最常見和代價最高的院內傷害之一[1]，已占到被報道的院內安全隱患的32%，其中35%的跌倒患者會遭受不同程度的物理損害甚至死亡[2]。 Loria G等認為引起跌倒的主要原因有：

（1）溝通、熟悉程度及相應的訓練不充分；

（2）沒有個性化的評估；

（3）周圍環(huán)境不舒適；

（4）護理計劃不合理；

（5）醫(yī)療機構的管理理念[3]。

Janice M等認為大約14%的跌倒患者屬于偶然跌倒，另外8%屬于未預見的，還有78%屬于高危跌倒患者[4]。預防住院患者跌倒是醫(yī)院護理治療管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質量的一個重要指標[5]。本研究旨在通過對比醫(yī)院數字化平臺應用前后兩組患者在對防跌倒措施知曉率、對防跌倒措施依從性、跌倒發(fā)生率及跌倒損傷程度等指標，論證無線移動護理車的應用在預防患者跌倒中的作用。

1 材料和方法：

1.1 樣本資料

一般資料

2012年1月至2013年12月在我院三個內科病區(qū)住院的跌倒高?；颊撸⑷〉没颊咧橥饧皞惱砦瘑T會的批準。對照組：使用護理管理信息系統(tǒng)前（2012年1月至12月）469例跌倒高?；颊?。實驗組：使用護理管理信息系統(tǒng)后 （2013年1月至11月）526例跌倒高?；颊?。兩組患者年齡、疾病、跌倒評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理管理方法

（1）對照組

對患者進行跌倒風險評估表，評估表統(tǒng)一放置于護士站，高危者給予床旁警示標識，采取預防措施，責任護士給予針對性健康教育。實行班班交接，跟蹤落實預防跌倒的措施。

（2）實驗組

充分利用無線移動護理車，采用護理電子信息管理：①每10-12張病床配置一臺移動護理車，護士在患者床旁應用電子護理風險評估表對患者進行跌倒風險評估，高?；颊叽才苑啪緲俗R，采取預防措施；②護士可利用移動護理車在患者床旁處理執(zhí)行醫(yī)囑，減少了護士往返取物的次數，護士有更多的時間在患者床旁，更利于對跌倒高?；颊叩淖o理及防跌倒措施的實施；③移動護理車支持音視頻宣教，各科室根據自身?？铺攸c制作防跌倒宣教視頻，載入計算機，合理安排時間，在患者床旁反復播放，宣教視頻形式新穎、內容生動、便于記憶，既能收到很好的教育效果，又節(jié)省了護士時間，減少口頭宣教造成口誤的發(fā)生率[6]。

1.2.2 效果評定方法

圖1 兩組患者對防跌倒措施知曉率（%）

圖2 兩組患者對防跌倒措施依從性比率（%）

包括患者/照顧者對防跌倒知識的知曉率、患者/照顧者對防跌倒措施的依從性、跌倒高?；颊叩拱l(fā)生率及跌倒損傷程度等方面。①知曉包括完全掌握、部分掌握、一無所知。②依從性包括完全依從、部分已從、不依從。完全依從指患者行為改變[7]，能執(zhí)行全部預防措施；部分依從指只執(zhí)行部分措施；不依從指患者行為無改變，我行我素。③跌倒發(fā)生率指同期發(fā)生跌倒的患者占所有跌倒高?；颊叩谋壤＂艿箵p傷程度：0級：無損傷。1級：捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷或列破，僅需稍微的處理或觀察；2級：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷或小外傷，需醫(yī)療及/或護理處置，處置包括夾板、繃帶、縫合或冰敷；3級：骨折、意識改變、身心狀況改變，需要醫(yī)療處置或會診。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

結果采用spss10.0進行單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對防跌倒措施知曉率（如圖1）

2.2 兩組患者對防跌倒措施依從性比率（%）（如圖2）

2.3 兩組患者跌倒發(fā)生率

圖3 兩組患者跌倒發(fā)生率

2.4 兩組患者跌倒損傷程度

表1 兩組患者跌倒損傷程度

結果采用spss10.0進行單因素方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3 討論

王克敏等研究表明性別、年齡、有無陪人、醫(yī)學相關因素、環(huán)境等都會是跌倒的影響因素，并且跌倒還有時間、地點的集中的趨勢[6]。本研究中醫(yī)院數字化平臺應用前后兩組患者在防跌倒措施知曉率、防跌倒措施依從性、跌倒發(fā)生率及跌倒的損傷程度等方面的差異表明：

（1）移動護理車的應用提高了患者/照顧者對防跌倒措施的知曉率；（2）移動護理車的應用有利于提高患者/照顧者對健康教育的依從性；（3）移動護理車的應用降低了住院患者跌倒的發(fā)生率。本研究結果與Ang E等的研究結果相符[7]。

4 結論

反復播放宣教視頻既強化了患者的記憶又避免頻繁更換照顧者帶來的宣教覆蓋面窄等因素的影響，提高了患者/照顧者對防跌倒措施的知曉率。除了宣教視頻，還可以播放跌倒案例，以示警示，有利于提高患者/照顧者對健康教育的依從性。移動護理車還可以節(jié)省護士時間，使護士有更多時間在患者床旁，更貼近患者，隨時解答疑問，更利于指導、督促患者/照顧者對防跌倒措施的實施。總之，移動查房車的應用降低了住院患者跌倒的發(fā)生率。

［1］Simmons J.Reducing in-hospital patient falls[J].HealthLeaders Media.Retrieved from www.healthleadersmedia.com/print/MAG-257370,2010.

［2］Healey F,Scobie S,Oliver D,et al.Falls in English and Welsh hospitals：a national observational study based on retrospective analysis of 12 months of patient safety incident reports[J].Quality and Safety in Health Care,2008,17(6)：424-430.

［3］Loria G,Bhargava A.Prevention of patient falls －A case study[J].Apollo Medicine,2013,10(2)：175-180.

［4］Morse J M.Preventing patient falls[M].Sage,1996.

［5］肖春梅,梁曉杰.老年人跌倒相關因素的國外研究進展[J].中國臨床康復,2002,6(7)：1014-1015.

［6］計虹.新型無線移動護理車的臨床應用探究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2012，33（12）：116.

［7］周達生，姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理，1995，15（2）：37.

［8］王克敏,羅僑端,毛麗莉,等.三級醫(yī)院住院患者跌倒與墜床相關因素分析[J].護士進修雜志,2012,27(3)：258-259.

［9］Ang E,Mordiffi S Z,Wong H B.Evaluating the use of a targeted multiple intervention strategy in reducing patient falls in an acute care hospital：a randomized controlled trial[J].Journal of advanced nursing,2011,67(9)：1984-1992.