梁承志,黃 彥

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

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參苓白術(shù)散在慢性鼻竇炎術(shù)后的臨床應(yīng)用研究

梁承志,黃 彥

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

目的：觀察參苓白術(shù)散在慢性鼻竇炎術(shù)后的臨床應(yīng)用，為從黏膜免疫學(xué)角度闡釋“培土生金法”理論提供依據(jù)。方法：將60例肺脾氣虛型慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，均接受功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后清除鼻內(nèi)分泌物，控制感染及類固醇激素治療。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天開始口服參苓白術(shù)散，拆除紗條后開始行鼻腔霧化吸入治療。結(jié)果：術(shù)后8～12周，試驗(yàn)組各指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：培土生金法能有效控制慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后各項(xiàng)癥狀，緩解鼻腔黏膜水腫，加快黏膜上皮化。

培土生金法；慢性鼻竇炎；功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后

功能性鼻內(nèi)竇鏡手術(shù)(functional endoscopic sinussurgery，F(xiàn)ESS)只是鼻竇炎綜合治療中的重要步驟之一，F(xiàn)ESS術(shù)后的綜合治療直接影響?zhàn)つど掀さ脑偕突謴?fù)過程。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其多為本虛標(biāo)實(shí)之證，肺氣虛弱無力托邪，邪滯鼻竅而為病。筆者從臟腑虛損入手，根據(jù)中醫(yī)五行相生理論及臟腑學(xué)說，將“培土生金法”應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者FESS術(shù)后，通過臨床觀察明確其對(duì)FESS術(shù)后鼻腔黏膜恢復(fù)、患者癥狀改善的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“慢性鼻淵”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，本組60例患者均為肺脾氣虛型，為2011年6月-2013年6月于我院就診者，其中男28例，女32例；年齡19～60歲，平均40歲。試驗(yàn)組30例，男15例，女15例；病程3～15年；平均年齡36歲；分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型15例；膿涕31例，頭痛27例，鼻阻31例，嗅覺減退16例；單側(cè)病變4例，雙側(cè)病變27例。對(duì)照組30例，男13例，女17例；病程4～11年；平均年齡35歲；分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型14例；膿涕28例，頭痛27例，鼻阻28例，嗅覺減退18例；單側(cè)病變3例，雙側(cè)病變26例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組各基線指標(biāo)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后清除鼻內(nèi)分泌物，控制感染，口服鹽酸左氧氟沙星片(河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20056467，0.1g/片)，0.2g/次，2次/d，連續(xù)7天；局部施用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(葛蘭素史克公司，注冊證號(hào)：H2009110050ug，120噴/瓶)，每個(gè)鼻孔各2噴，1次/d；吉諾通膠囊(德國R.P.SchererGmb，進(jìn)口注冊證：Z20030019，120mg*10粒/盒)口服，1粒/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)后第1天開始口服中藥，方劑為參苓白術(shù)散：蓮子肉10g，薏苡仁10g，縮砂仁10g，桔梗10g，白扁豆10g，茯苓15g，人參15g，白術(shù)15g，山藥15g，甘草6g。上方水煎液300mL，分3次飯后服用，連續(xù)2個(gè)月。術(shù)后第2天拆除紗條后開始以中藥煎劑5mL(方劑同培土生金法內(nèi)服治療組)經(jīng)402型鼻腔霧化器行鼻腔霧化吸入治療，1次/d，每側(cè)鼻腔沖洗200mL，并且在術(shù)后第1、2、4、8、12周行鼻內(nèi)鏡檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

術(shù)后主要觀察指標(biāo)：患者頭昏、頭痛、鼻阻、流膿涕及嗅覺恢復(fù)情況，術(shù)腔清潔度、術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間以及囊泡生長消失情況。綜合治療評(píng)價(jià)依據(jù)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)鼻科學(xué)組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[1]。根據(jù)治療前后癥狀、體征記分總和的改善百分率進(jìn)行療效評(píng)定。癥狀、體征改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：癥狀、體征改善百分率>90%；好轉(zhuǎn)：改善百分率30%～90%；無效：改善百分率<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測量結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者術(shù)后臨床療效比較，見表1。兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 癥狀、體征消失、出現(xiàn)情況比較

兩組術(shù)后不同時(shí)期癥狀、體征消失、出現(xiàn)情況，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期癥狀、體征消失、出現(xiàn)情況 (%)

經(jīng)方差分析，術(shù)后1周，兩組患者的癥狀和體征消失、出現(xiàn)率差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周，頭痛、膿涕、嗅覺減退及黏膜水腫改善情況，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第4周，病情評(píng)估結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者除嗅覺改善情況與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其它各指標(biāo)均和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)；術(shù)后8～12周，試驗(yàn)組各指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎(chronic sinusitis，CS)為耳鼻咽喉科常見多發(fā)病，全球約有15%的人群發(fā)病，并有增多趨勢[2]。目前，CSⅡ型及CSⅢ型多采用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療(FESS)[3]，最新研究表明，F(xiàn)ESS術(shù)后2.5%～24%患者可因癥狀改善不佳需再次手術(shù)[4]，因CS經(jīng)FESS術(shù)后尚可由于感染或變態(tài)反應(yīng)等致病程遷延，影響手術(shù)療效，發(fā)生竇口堵塞、鼻甲粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致手術(shù)失敗，尤其是術(shù)后粘連及黏膜再生不良、鼻竇黏膜自身免疫功能低下、正常黏膜系統(tǒng)功能恢復(fù)不良是阻礙疾病痊愈、導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[5]。如何促進(jìn)術(shù)后術(shù)腔黏膜的正常再生和生理功能的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)腔粘連和竇口堵塞，防止肉芽生長、息肉復(fù)發(fā)，縮短術(shù)腔愈合時(shí)間成為提高功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的關(guān)鍵[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后規(guī)范法治療配合中醫(yī)辨證、中藥鼻腔霧化吸入治療，可明顯改善患者體質(zhì)，解決鼻竇引流、黏膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)等問題，同時(shí)提高局部黏膜免疫功能，促進(jìn)鼻腔黏膜的功能恢復(fù)和再生[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“鼻淵”多為本虛標(biāo)實(shí)，因肺氣虛弱無力托邪，邪滯鼻竅而為病，在五行中脾屬土，肺屬金，肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布，兩者在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，脾氣虛則肺氣亦虛，謂“母病及子”；肺病日久脾亦受損，謂“子盜母氣”。我科根據(jù)中醫(yī)五行相生理論及臟腑學(xué)說，應(yīng)用“培土生金法”代表方劑參苓白術(shù)散的健脾益肺原理治療鼻淵，方中君以人參、白術(shù)、茯苓，共奏健脾滲濕、益氣之功；臣以山藥、蓮子肉，以助健脾益氣，薏苡仁助茯苓、白術(shù)健脾滲濕；佐以砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣肺利氣兼載藥上行以利肺氣；使以甘草健脾和中，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，參苓白術(shù)散能對(duì)各種免疫因素產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。從本實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)可知，培土生金法在功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后的運(yùn)用能有效改善患者的術(shù)后癥狀，提高其生活質(zhì)量，有效加快術(shù)后鼻腔上皮化，緩解術(shù)后黏膜水腫，符合中醫(yī)從整體出發(fā)、健脾補(bǔ)肺的理論。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

[2] N IGRO JF，N IGRO CE，MARONE SA，et al. Microbiology of the maxillary and ethmoid sinuses in patien tswith ch ron ic rhinosinusitis submitted to functional endoscop ic sinu s surgery[J]. RevBrasO torrino laringol(Engl Ed)，2006， 72(2)：217-222.

[3] BROOK I，F(xiàn)RAZIER EH.Bacterio logy of chron ic maxil lary sinusit is associatedwi th nasal polyposis[J]. MedMicrobiol，2005，54(6)：595-597.

[4] RAO AK，MATHERS PH，RAMADAN HH.Detection of fungi in the sinus mucosa using po lymerase chain reaction[J]. Otolaryngol Head NeckSurg，2006，134(4)：581-585.

[5] 許庚，李源，謝民強(qiáng)，等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻喉科雜志，1999，34(5)：302.

[6] 許庚.我國鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華耳鼻喉科雜志，2010，45(3)：177.

[7] 馮緯紜.培土生金法治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].中醫(yī)耳鼻喉科雜志，2010，4(9)：9-11.

(責(zé)任編輯：姜付平)

"Three atractylodes ginseng powder" in the Application Research on Chronic Sinusitis Surgery

Liang Chengzhi Huang Yan

(The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University，Guangxi 530000，China)

Objective:To observe the effect of method of reinforcing earth to generate metal treatment on chronic sinusitis endoscopic sinus surgery after the intervention， mechanism of difference analysis， the comprehensive treatment of Western medicine and TCM clinical efficacy in treating this disease theory guiding principle and effect， for from the mucosa immune to provide study perspective "of native gold law" theory. Methods:60 cases of chronic sinusitis after functional endoscopic sinus surgery were randomLy divided into 2 groups， two groups of patients were underwent functional endoscopic sinus operation， remove the nasal secretions after operation， control infection and steroid therapy; the experimental group after the first day of oral Shenling white powder， removal of gauze after starting nasal inhalation therapy.Results:after 8 weeks to 12 weeks after operation， the index of test group had significant difference compared with the control group (P<0.05).Conclusion:the method of reinforcing earth to generate metal can effectively control the symptoms of chronic sinusitis after functional endoscopic nasal， relieve edema of nasal mucosa， accelerate the mucous epithelium.

Strengthening Earth to Generate Metal; Chronic Sinusitis; Functional Endoscopic Sinus Surgery

2014-02-12

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年基金課題(GZYQJ2011008)

梁承志(1980-)，男，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)耳鼻喉科疾病。

R765.4+1

A

1673-2197(2014)09-0102-02