●郭雯雯

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出的要求越來越高，醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生率逐年遞增，訴訟案件逐年增加，醫(yī)療賠償范圍和數(shù)額也越來越大，醫(yī)療風險基金起到了越來越重要的作用，因醫(yī)療風險基金來源的單一性，使醫(yī)務(wù)人員的風險責任淡漠、醫(yī)院的醫(yī)療賠償被動和經(jīng)濟責任的模糊，本文通過建立醫(yī)療風險基金的共擔機制，實現(xiàn)醫(yī)療風險的高效防范。

一、現(xiàn)有醫(yī)療風險基金存在的問題

醫(yī)療風險基金的提取、使用沒有建立完善的辦法和科學的機制，使醫(yī)療風險基金在實際操作中缺乏科學、合理的依據(jù)，原有風險基金存在一定的缺點：

1.基金來源的單一性。新的醫(yī)院會計制度規(guī)定醫(yī)療風險基金按照醫(yī)療收入的1‰～3‰提取，醫(yī)院在實際操作時按照主管部門要求的比例提取，屬于醫(yī)院層面的來源，科室、個人并未涉入，使醫(yī)院這個非自然人成為醫(yī)療風險基金的單一買單者。

2.風險責任的淡漠性。由于醫(yī)療風險基金的提取和賠償都在醫(yī)院層面解決，沒有觸及到科室、個人最敏感的神經(jīng)，致使科室及個人的風險責任性不強，主動排除和化解風險的意識薄弱，如果發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，一切問題會匯聚到院部，缺乏解決問題層次感，使問題變得復雜和糾結(jié)，還可能使醫(yī)院為此付出昂貴的代價，甚至是影響到醫(yī)院的聲譽和市場份額。

3.醫(yī)療賠償?shù)谋粍有浴ｉL期以來媒體對醫(yī)患矛盾的宣傳過度甚至失真，給醫(yī)患誠信帶來極大的沖擊。醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)療溝通難度很大，在醫(yī)療事故和糾紛的賠付過程中，醫(yī)院方處理人員常常被無故毆打和人身攻擊，為了不影響醫(yī)院的正常運行，醫(yī)院多數(shù)情況下會對患者作出很大的讓步，用賠款來息事寧人，被動承擔醫(yī)療風險所造成的全部損失。

4.經(jīng)濟責任的模糊性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在醫(yī)院與患者的博弈中，因為醫(yī)院無法分解和轉(zhuǎn)移風險責任而轉(zhuǎn)變?yōu)榱觿莘?，有時會在無法確認責任和過錯的情況下給與患者賠償，這種賠償就只能靠醫(yī)院買單，不能分解經(jīng)濟責任，顯示出了醫(yī)院的無奈。

二、醫(yī)療風險基金共擔的優(yōu)點

1.取得醫(yī)患目標一致性。建立醫(yī)療風險基金的目的是為了預防和降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯造成的風險，加強醫(yī)務(wù)人員的風險意識以及工作過程中的熱情和主人公的精神，提高風險的防范意識和處理水平。如果風險基金的來源僅是醫(yī)院單一層面的話，那么醫(yī)務(wù)人員和患者對風險防范的認識就難以統(tǒng)一到一個層面上。只有把醫(yī)務(wù)人員和患者都納入到風險基金的陣營里來，才能同時乘上開往共同防范風險的列車，到達最低風險的目的地。

2.實現(xiàn)醫(yī)患利益共生性。醫(yī)療風險基金由院部、科室、醫(yī)務(wù)人員三方共同組成，形成一個幾方利益共同體，使得在醫(yī)療風險基金體系中的幾方產(chǎn)生一種共生關(guān)系?？剖壹搬t(yī)務(wù)人員為了科室和個人的利益，自覺將風險防范的措施前移，與患者的溝通到位，使醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、患者取得共識、理解和配合，盡可能減少所在醫(yī)療環(huán)節(jié)的危險因素，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，以最經(jīng)濟、最有效的方法預防風險損失。

3.保持醫(yī)患相互制約性。醫(yī)療風險基金的共擔，使科室及醫(yī)務(wù)人員的每一個治療方案或治療手段將對患者產(chǎn)生的影響與自身利益得失緊密聯(lián)系起來，醫(yī)務(wù)人員除再三斟酌治療方案外，還要與患者進行有效溝通，把患者對治療的選擇和認識進行條文式歸納和協(xié)議約定，使患者對風險和利害關(guān)系有充分的認識，使醫(yī)患之間形成一種相互制約的關(guān)系，有效防止醫(yī)患之間的利益沖突。即使發(fā)生醫(yī)療意外也可以減少糾紛，在友好氣氛下按協(xié)議條款協(xié)商解決。

三、建立醫(yī)療風險基金的共擔機制

醫(yī)療風險基金從單一院部承擔到內(nèi)部科室、個人的多元共擔，需要對分擔比例進行科學測定，以利于科室、個人積極性的發(fā)揮和責任性的加強。要將全院各科室的歷史情況、技術(shù)水平、工作量等多項指標進行民主測評與專家評定，確定各科室風險程度，對基金共擔各方承擔的比例進行詳細的分析論證以及縝密的科學測算，并按繳費標準和比例分別按醫(yī)療收入提取，合并設(shè)立醫(yī)療責任風險基金。由于科室之間的風險程度不同，故各個科室的提取比例也不盡相同。計提比例高的科室風險高，提取比例小的科室風險相對較小。評價科室的風險大小是一項非常重要的工作，要參照前幾年的醫(yī)療糾紛及賠付情況進行分析，糾紛事故比較集中和賠付額度比較大的科室要取較高的比例，風險概率非常低且賠付不多的科室要取較小的風險基金比例。通常情況下外科的比例比內(nèi)科高，內(nèi)科略高于醫(yī)技科室。醫(yī)務(wù)人員比照科室風險大小繳納一定比例的風險責任金，具體比例可根據(jù)醫(yī)院的情況制定。醫(yī)療風險基金的提取比例不超過當年醫(yī)療收入的1‰～3‰，在科室提取和個人繳納的基礎(chǔ)上由醫(yī)院補足到規(guī)定的比例。

四、實行醫(yī)療風險基金的科學管理

1.建立醫(yī)療風險基金管理組織。醫(yī)療風險基金是組合基金，它的承擔比例和使用需要進行嚴格而科學的管理。醫(yī)院要成立醫(yī)療風險基金管理的管理機構(gòu)。業(yè)務(wù)院長擔任負責人，機構(gòu)成員由各業(yè)務(wù)科室和相關(guān)職能科室選派，負責對醫(yī)療風險基金的提取比例進行核定和賠付費用進行審核。其主要職能是：制定科學合理的醫(yī)院醫(yī)療風險基金管理辦法；定期審核資金支付的合理性；公開醫(yī)療風險基金的使用情況；定期分析科室醫(yī)療糾紛主客觀原因；制定來年科室風險基金計提的比例。

2.設(shè)立醫(yī)療風險基金明細管理。財務(wù)科在專用基金下設(shè)立以科室為二級會計科目、個人為三級會計科目的醫(yī)療風險基金明細賬。嚴格遵守?？顚Ｓ玫脑瓌t，對每一筆業(yè)務(wù)進行仔細審核，使之符合醫(yī)療風險基金的開支范圍，并按照相應(yīng)的科室、人員進行準確的記錄。凡是由醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛引起的賠付，不論是協(xié)商、調(diào)解、訴訟解決的，凡涉及到的民事經(jīng)濟賠償額都由院風險基金、科室和責任人共同承擔，只是三者承擔的比例不同。

3.進行醫(yī)療風險基金合理結(jié)算。為了使風險基金共擔機制的建立能夠有效促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)務(wù)人員的積極性，要制定合理的醫(yī)療風險基金結(jié)算辦法，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、公平的一致性。實現(xiàn)分擔與獎勵并舉,引導業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)人員自覺控制風險。對于當年沒有醫(yī)療事故的科室返還該科室的醫(yī)療風險基金的一定比例，由醫(yī)療風險基金管理小組制定。同時從院部基金中給予該科室負責人獎勵，下一年的計提比例適當降低，留有一定的結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度使用。在認真分析上年度基金提取和使用情況的基礎(chǔ)上調(diào)整下年度的比例。如果科室與個人的基金超支，將由下年度的基金彌補。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個實踐性強、風險高的行業(yè)，而且醫(yī)院的醫(yī)療工作具有風險不可預測性以及風險代價高的特點，使醫(yī)院的風險防范工作非常重要。筆者提出醫(yī)療風險基金共擔的根本目的就是為了最大限度地防范醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛，使患者無論何種情況下遭受的健康損失都能得到一定的經(jīng)濟賠償，切切實實保護醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益。

[1]夏毓敏.淺談醫(yī)療風險基金管理.當代經(jīng)濟，2011（11）