鄭清山 秦寶專

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1970-01

我院從2007年開始，選擇性地開展了切口小于3cm的闌尾切除手術65例，取得了較好臨床效果，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男39例，女26例。年齡最小6歲，最大72歲，其中急性闌尾炎46例（70.8%）慢性闌尾炎19例（29.2%）。

1.2 手術方法 59例采用硬膜外麻醉，6例采用靜脈氯胺酮全麻加1%利多卡因局部浸潤麻醉?；颊呷∑脚P位，選右下腹麥氏點切口，根據(jù)皮下脂肪厚薄選擇切口2.5～3cm，切開皮膚，皮下，鉗夾止血，切開腹外斜肌腱膜并比皮膚切口長約1cm，腹內斜肌鈍性分開。切開腹膜并將其上提固定充分保護切口，用兩闌尾拉鉤對拉牽開切口，以使回盲部充分暴露，因切口較小，需隨時變換切口牽拉方向，闌尾顯露后，按常規(guī)方法切除。腹膜連續(xù)外翻縫合，腹內斜肌、腹外斜肌腱膜及皮下脂肪層間斷縫合，皮膚行皮內連續(xù)縫合。

1.3 術后情況 術后12小時鼓勵病人下床活動，術后24小時內肛門排氣者39例（60%），24小時以上排氣者26例（40%）。術后1～2天進流質飲食，進食后無不適感。術后疼痛輕，所有病例均未行術后鎮(zhèn)痛。術后平均住院時間5天，所有患者切口均甲級愈合。術后回訪50例（70%），無粘連行腸梗阻、闌尾術后綜合征發(fā)生。

2 討論

隨著社會的進步、科學技術水平不斷提高，外科手術向微創(chuàng)發(fā)展，患者對手術后切口美容也有了更高的要求，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種條件相對落后，腔鏡微創(chuàng)技術現(xiàn)階段不能普及，因此在常規(guī)手術基礎上選擇了適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的小切口闌尾切除術。首先因其切口小，皮膚皮內縫合，術后切口愈合美觀，符合人們的要求。其次切口小組織損傷少，術后局部疼痛輕，術后一般不需鎮(zhèn)痛處理。小切口闌尾切除術適用于急性單純性闌尾炎，轉移性右下腹疼痛6小時以內，局部明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，表明炎癥還局限。慢性闌尾炎急性發(fā)作，本次疼痛在6小時以內，炎癥無明顯擴大趨勢。而急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、或同時伴有彌漫性腹膜炎、可疑腫瘤者等不宜選擇小切口。最后需強調在小切口切除闌尾過程中，如遇到闌尾尋找困難或粘連嚴重，難以操作時，應立即延長切口進行手術。