胡紅英 邵建平 蔣小麗

【摘 要】目的：分析宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展及消退的影響因素，提高臨床診治質(zhì)量。方法：本組抽取我院于2012年1月至2012年12月門診及住院部行婦科檢查的患者2645例，對(duì)患者的病歷資料作歷史性回顧。結(jié)果：本組患者中，23例CINⅠ級(jí)，占4.71%，15例CINII級(jí)，占3.07%，14例CINⅢ級(jí)，占2.25%。結(jié)論：女性患者HPV感染具有可控性，可通過加強(qiáng)婦科檢查，了解感染情況，盡早進(jìn)行預(yù)防性治療，能夠降低宮頸癌的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】上皮內(nèi)瘤變；宮頸；婦科檢查；消退因素

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2095-01

臨床研究表明，宮頸癌（CIN）是一種常見的臨床疾病，屬于惡性腫瘤中的一種，其致死率非常高，直接影響著女性患者的生命安全。既往研究表明，HPV感染患者誘發(fā)宮頸癌的幾率較高，該因素是影響患者出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤的重要因素之一。宮頸癌的發(fā)展一般會(huì)經(jīng)歷三個(gè)過程，即CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)早期浸潤、宮頸癌。相關(guān)調(diào)查研究表明，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且呈年輕化發(fā)展。宮頸上皮內(nèi)瘤感染途徑的非常廣泛，例如：性行為、病毒、陰道感染等均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該疾病，因此宮頸癌的早期診斷，早期治療就顯得尤為重要。本文筆者對(duì)近幾年行婦科檢查的病歷資料作綜合分析，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院于2012年1月至2012年12月門診和住院部收治的行婦科宮頸液基細(xì)胞檢查的患者2645例，年齡為23歲至67歲，平均年齡為（46.81±2.29）歲。

1.2 一般方法

患者入院后采用調(diào)查問卷的形式了解其基本情況，并行陰道鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢術(shù)以及組織病理學(xué)檢查，具體的檢查方式如下：

1.2.1液基細(xì)胞學(xué)檢查：參照2011年國際癌癥協(xié)會(huì)提出的宮頸癌提出的宮頸癌細(xì)胞學(xué)提出的臨床診斷方式對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果，可分為以下幾種：ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、ACG等。

1.2.2 陰道鏡以及活檢宮頸組織檢查

對(duì)于宮頸細(xì)胞檢查結(jié)果存在異常的患者，可行陰道鏡檢查。取生理鹽水聯(lián)合醋酸溶液涂抹于宮頸部位，觀察宮頸顏色的變化，并記錄變化的范圍。對(duì)于陰道鏡檢查結(jié)果異常或檢查結(jié)果不滿的患者需行宮頸組織活檢檢查。

活檢宮頸組織檢查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者宮頸細(xì)胞癥鱗狀細(xì)胞異常程度，對(duì)患者宮頸病變的程度進(jìn)行分級(jí)： CINⅠ級(jí)：鱗狀細(xì)胞異常程度未見明顯分裂，病變范圍也相對(duì)較小，癌癥細(xì)胞范圍≤上皮下的1/3，行液基細(xì)胞學(xué)檢查期間可見異?，F(xiàn)象，但是患者的臨床癥狀并不明顯。CINⅡ級(jí)：鱗狀細(xì)胞異常程度可見明顯分裂，病變范圍相對(duì)擴(kuò)大，癌癥細(xì)胞范圍≤上皮下的2/3。CINⅢ級(jí)：：鱗狀細(xì)胞異常程度可見清晰分裂，病變范圍擴(kuò)大，癌癥細(xì)胞范圍>上皮下的2/3，患者的臨床癥狀相對(duì)明顯，伴隨出現(xiàn)陰道分泌物異常、接觸性出血等。

1.2.3 組織病例學(xué)檢查

對(duì)于疑似CINⅢ級(jí)的患者應(yīng)及時(shí)行宮頸錐形切除術(shù)，并取切除組織行組織病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

2.1.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

本組2645例患者均行液基細(xì)胞學(xué)檢查，150例存在異常情況，占19.47%，其中78例ASCUS，占15.75%，8例LSIL，占1.43%，14例HSIL，占1.64%，6例AGCUS，1.43%，1例腺癌，占0.20%。

2.1.2 陰道鏡以及活檢宮頸組織檢查

本組574例患者檢查期間，71例正常陰道鏡占12.3%，11例濕疣占1.9%，46例患者可見老年性陰道炎，占9.43%，169例可見慢性宮頸炎，占34.63%，22例可見宮頸息肉，占4.51%。其中91例出現(xiàn)低度CIN病變，占18.65%，28例可見高度CIN病變，占5.74%，9例可見浸潤癌，占1.84%，87例患者檢查結(jié)果不滿意，占17.83%。

2.1.3 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

本組患者中，23例CINⅠ級(jí)，占4.71%，15例CINⅡ級(jí)，占2.88%，14例CINⅢ級(jí)，占2.25%。對(duì)本組出現(xiàn)CIN病變的49例患者中，均存在高危HPV感染。分析三組患者的基本情況。

3 結(jié)論

目前，國內(nèi)很多文獻(xiàn)指出HPV是引發(fā)患者出現(xiàn)CIN疾病的重要因素之一，且感染的程度越高患者病發(fā)幾率也越高[1]。然而，并不是所有出現(xiàn)HPV感染患者的均會(huì)出現(xiàn)CIN病變，可能與HPV感染具有可控性，且發(fā)展為宮頸癌需要一定的時(shí)間有關(guān)。因此，HPV感染患者采取恰當(dāng)?shù)奶幚砗?，宮頸癌發(fā)病率會(huì)明顯降低。筆者對(duì)本組患者的基本資料進(jìn)行分析階段，發(fā)現(xiàn)很多患者體內(nèi)均存在病毒，對(duì)此，筆者認(rèn)為病毒也是誘發(fā)患者出現(xiàn)宮頸癌的原因之一。既往研究表明，免疫因素、個(gè)人衛(wèi)生、遺傳因素以及性行為等均會(huì)加速患者CIN發(fā)展速度。臨床研究表明，充分了解HPV感染的誘發(fā)因素，并進(jìn)行有效的控制，能夠降低患者出現(xiàn)宮頸癌的幾率。本文主要從以下三個(gè)方面分析了宮頸上皮內(nèi)瘤及其消退的影響因素：

3.1 HPV感染對(duì)CIN消長的影響

HPV感染根據(jù)其感染程度可將其分為高危型和低危型，高危型中的HPV16、HPV18、33、52、58（主要引起外生殖器疣、外生殖器癌、宮頸癌及HSIL）容易增加患者出現(xiàn)CIN的幾率[2]。低危型中的HPV6、HPV11（主要引起外生殖器濕疣等良性病變和LSIL）常見于宮頸良性病變中。但是無論是哪種HPV感染均可以進(jìn)行有效控制，尤其是在感染時(shí)間≤2年，只有清除不徹底并得到持續(xù)發(fā)展的HPV感染才可能誘發(fā)患者出現(xiàn)CIN。由此，可見筆者認(rèn)為提高HPV感染的消除率能夠降低患者出現(xiàn)CIN的發(fā)病幾率。國內(nèi)相關(guān)研究表明[3]，低危型的HPV感染不會(huì)改變宿主基因的常見組織，而高危型HPV感染往往會(huì)融入宿主基因，改變?cè)薪M織結(jié)構(gòu)[5]，因此低危型的清除率相對(duì)較高。這一結(jié)論從側(cè)面證明了高危型HPV感染對(duì)CIN的誘發(fā)率相對(duì)較高。有學(xué)者指出，HPV感染與CIN呈正相關(guān)性[6]，并提出高危型HPV感染者出現(xiàn)CIN的幾率比未見HPV感染者出現(xiàn)CIN的幾率存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 免疫因素對(duì)CIN消長的影響

基于并非所有的HPV感染患者均出現(xiàn)CIN病變的研究結(jié)果，有學(xué)者對(duì)促使HPV感染持續(xù)發(fā)展的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)免疫因素也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)CIN的重要因素。一般情況下，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)HPV感染具有一定的免疫作用，即當(dāng)患者出現(xiàn)HPV感染期間，免疫細(xì)胞可以通過自身的相容性以及抗原清除HPV感染 [7]。筆者對(duì)本組資料進(jìn)行研究期間，發(fā)現(xiàn)患者自身免疫細(xì)胞越強(qiáng)，則出現(xiàn)宮頸癌的幾率越低。既往研究表明，移行帶可能存在免疫效應(yīng)，該效應(yīng)與人體內(nèi)的淋巴細(xì)胞具有一致性，然而該免疫反應(yīng)對(duì)HPV感染活躍期感染細(xì)胞的清除率相對(duì)較低。

3.3 宿主因素對(duì)CIN消長的影響

宿主對(duì)CIN的影響是多方面的，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：即年齡、生活習(xí)慣、經(jīng)產(chǎn)頻率中。有學(xué)者分析年齡對(duì)CIN的影響作用時(shí)[5]，發(fā)現(xiàn)年齡越低出現(xiàn)HPV感染的頻率越高，但是年齡越低感染持續(xù)的時(shí)間越短，且容易消除，筆者認(rèn)為這可能與患者體內(nèi)的雌性激素分泌量存在直接關(guān)系。臨床研究表明，女性患者孕期階段，移行帶的位置會(huì)發(fā)生病變，在經(jīng)期其會(huì)一直處于外陰部，容易增加患者感染HPV感染的幾率。此外，筆者認(rèn)為不良生活習(xí)慣會(huì)增加患者出現(xiàn)HPV感染的幾率并使其長期處理活躍期。相關(guān)研究表明[8]，長期存在不良生活習(xí)慣，會(huì)降低患者體內(nèi)免疫細(xì)胞的活性，使得感染的細(xì)胞存活率提高，并可能長期持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)CIN。

綜上所述，女性患者應(yīng)定期入院進(jìn)行婦科檢查，了解HPV感染情況，對(duì)其感染的因素進(jìn)行綜合分析后，采用有效措施進(jìn)行控制，能夠有效抑制HPV感染持續(xù)發(fā)展，降低患者出現(xiàn)CIN病變的幾率。

參考文獻(xiàn)：

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