張金梅 王娟娟 王環(huán)環(huán) 王曉

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果及術(shù)后護(hù)理措施，為子宮肌瘤的治療及護(hù)理提供臨床依據(jù)。方法：回顧性分析我院25例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的治療效果以及給予的護(hù)理措施，觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理效果。結(jié)果：25例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)均順利完成，共剔除肌瘤21個(gè)，肌瘤直徑在1～11cm，平均直徑（6.8±0.5）cm。術(shù)中失血量為18～32ml，手術(shù)時(shí)間為1.2～3.4h，術(shù)后觀察未發(fā)現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，患者住院時(shí)間為2～8d，平均（4.1±0.6）d。結(jié)論：子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效明顯，手術(shù)安全可行，術(shù)后并發(fā)癥較少，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2246-01

子宮肌瘤是一種女性生殖器官常發(fā)生的良性腫瘤，該病不但能導(dǎo)致患者身心的痛苦，而且極有可能發(fā)展成惡性腫瘤。其發(fā)病率比其他附件要高，發(fā)病率達(dá)到20%～30%[1]。其治療方法以前人們常選用開腹手術(shù)子宮全切術(shù)或者是開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，還容易引起大出血等并發(fā)癥。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)越來越成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在子宮肌瘤手術(shù)中倍受醫(yī)生和患者青睞，本文通過對(duì)我院25例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行并發(fā)癥的觀察，探討其臨床效果及圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取25例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，年齡22～41歲，平均年齡（34.6±2.1）歲。子宮肌瘤單發(fā)的18例，多發(fā)肌瘤7例；肌瘤中肌壁間肌瘤6例，漿膜下肌瘤17例，闊韌帶肌瘤有2例。在手術(shù)前經(jīng)婦科檢查以及超聲診斷確診為子宮肌瘤，并且全部患者無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法 采取靜脈復(fù)合麻醉，臍孔穿刺點(diǎn)在4點(diǎn)處做一1公分切口，氣腹穿刺針進(jìn)入腹腔，建立CO2氣腹，壓力保持16KPa。雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)約3cm處各進(jìn)行穿刺5mmTrocar作為操作孔。腹腔鏡下探查盆腔臟器有無粘連，仔細(xì)探查子宮肌瘤數(shù)目及大小。若粘膜下肌瘤直接進(jìn)行單極電凝肌瘤蒂，切除肌瘤。壁間肌瘤將子宮用舉宮器舉起，分離兩側(cè)子宮動(dòng)脈并電凝止血，切開肌瘤，到達(dá)肌瘤表面并分離肌瘤，電凝切斷結(jié)締組織，切除肌瘤，肌瘤大者用電動(dòng)子宮旋切器旋切小塊后鉗子取出。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理措施 術(shù)前告知患者麻醉、手術(shù)時(shí)間，備皮、導(dǎo)尿等。給患者講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，保持患者心態(tài)放松，告知術(shù)者的情況，消除患者的顧慮。術(shù)前0.25%碘伏擦拭陰道后穹窿及陰道前后壁3～4次，陰道內(nèi)置入一枚滅滴靈栓。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，測量患者血壓、脈搏、呼吸，半小時(shí)測量一次。術(shù)后注意觀察切口的滲血及出血情況。

2 結(jié)果

25例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)均順利完成，共剔除肌瘤21個(gè)，肌瘤直徑在1～11cm，平均直徑（6.8±0.5）cm。術(shù)中失血量為18～32ml，手術(shù)時(shí)間為1.2～3.4h，術(shù)后觀察未發(fā)現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，患者住院時(shí)間為2～8d，平均（4.1±0.6）d。全部患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是通過腹壁小切口置入腹腔鏡和手術(shù)器械進(jìn)行肌瘤切除，相比于開腹手術(shù)肌瘤切除術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中出血少、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)方式越來越受患者歡迎。

子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤，可根據(jù)患者的狀況、肌瘤的生長等給予手術(shù)切除。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指證[2]：漿膜下肌瘤以及中等大小單發(fā)肌壁間肌瘤，排除肌瘤惡變肯能。腹腔鏡雖然創(chuàng)傷小但是也有一定局限性，不能清除觀察到較小肌瘤，因此在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，充分了解肌瘤的部位、大小數(shù)目。術(shù)中應(yīng)注意避免損傷盆腔正常器官，特別是輸尿管、膀胱與子宮關(guān)系密切的臟器，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膀胱和輸尿管損傷時(shí)腹腔鏡子宮切除術(shù)的主要并發(fā)癥。每個(gè)肌瘤應(yīng)單獨(dú)切除，避免損傷肌瘤周圍血管，電凝盡量少用，防止子宮肌層受到損害。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前，特別是未做過手術(shù)的患者，心理特別緊張和害怕，對(duì)手術(shù)的效果持有懷疑態(tài)度，所以在手術(shù)前后治療過程中都應(yīng)給以患者心理護(hù)理，通過與患者交流，講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，給患者補(bǔ)充子宮肌瘤切除術(shù)的理論知識(shí)，使患者了解疾病的治療過程。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)切口處的護(hù)理，防止感染。由于手術(shù)氣腹建立應(yīng)用CO2作為氣腹氣體，有可能造成血中CO2濃度上升，因此術(shù)后可適當(dāng)給予吸氧，維持血氧飽和度。對(duì)于復(fù)雜手術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意有無泌尿系統(tǒng)損傷癥狀，有無腸道損傷情況，電凝手術(shù)損傷可能導(dǎo)致腸道壞死及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸脹氣或者腹膜炎等癥狀時(shí)，注意腸道損傷的可能，術(shù)后出血較少見，可能與術(shù)中意外損傷或者血管電凝不徹底引起，術(shù)后注意出血休克的發(fā)生。術(shù)后心理護(hù)理也很重要，多與患者交流，使之保持積極的心態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。總而言之，子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效明顯，手術(shù)安全可行，術(shù)后并發(fā)癥較少，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：84-85.

[2] 李亞蘭.腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：329-330.