陳波 高占巍 曾高 任沖 齊彥文 馬力 路會(huì)

[摘要]目的：介紹一種簡(jiǎn)單有效的矯正內(nèi)眥贅皮及重瞼成形的方法。方法：對(duì)103 例伴有不同程度內(nèi)眥贅皮的患者進(jìn)行重瞼成形術(shù)，同期行半Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮。結(jié)果：本組共103例患者，5例失訪，其余病例隨訪6個(gè)月以上，內(nèi)眥切口瘢痕不明顯、未出現(xiàn)瘢痕增生，術(shù)后重瞼及內(nèi)眥形態(tài)良好，所有患者均對(duì)手術(shù)效果滿意。結(jié)論：重瞼成形術(shù)聯(lián)合半Z成形術(shù)能充分矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后重瞼及內(nèi)眥形態(tài)良好，內(nèi)眥處瘢痕不明顯，是一種效果滿意的手術(shù)方法，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)健詞]內(nèi)眥贅皮；半Z成形術(shù)；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）09-0716-03

Analysis of double eyelidplasty combined with half Z epicanthoplasty simultaneously in 103 cases

CHEN Bo,GAO Zhan-wei,ZENG Gao,REN Chong,QI Yan-wen,MA Li,LU Hui

(Department of plastic surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Abstract:Objective To introduce an effective and convenient method for the correction of epicanthus with double eyelidplasty.Methods103 patients with the epicanthal fold were treated with hlf Z-epicanthoplasty combined with double eyelidplasty in one stage.Results98 cases were followed up more than 6 months postoperatively,there were no scar proliferation in epicanthal incision. All the patients were satisfied with the postoperative results. Conclusion Double eyelidplasty combined with half Z-epicanthoplasty is a simple and effective procedure which can achieve aesthetic reaults with inconspicuous postoperative scar,it should be used widely.

Key words:epicanthus; half Z-epicanthoplasty;double eyelidplasty

重瞼成形術(shù)是美容外科常見的手術(shù)，但內(nèi)眥贅皮的存在會(huì)影響手術(shù)的美容效果。內(nèi)眥贅皮在亞洲人中發(fā)生率可高達(dá)70%，其典型特征是內(nèi)眼角被遮蓋而呈蹼狀，瞼裂變短、兩內(nèi)眥間距增寬[1]。對(duì)于合并內(nèi)眥贅皮的單瞼患者，若只單純施行重瞼成形術(shù)，術(shù)后美容效果并不理想。筆者于2010年10月至2013年10月間，對(duì)103例單瞼或重瞼形態(tài)不佳伴內(nèi)眥贅皮患者，采用重瞼成形術(shù)聯(lián)合半Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后重瞼形態(tài)自然，淚阜顯露適當(dāng)，內(nèi)眥處瘢痕不明顯，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)相關(guān)情況報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者共103例，均為女性。年齡20～46歲，平均27.4歲。71例為單瞼合并內(nèi)眥贅皮，32例為重瞼形態(tài)不佳合并內(nèi)眥贅皮。所有患者均行切開重瞼成形術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：患者取坐位，雙眼平視前方，首先設(shè)計(jì)寬度適宜的重瞼切口線，用美藍(lán)標(biāo)記。再取平臥位于內(nèi)眥部標(biāo)記半Z成形術(shù)切口線，a點(diǎn)位于贅皮緣上與淚阜最內(nèi)側(cè)點(diǎn)相平點(diǎn)，b點(diǎn)位于內(nèi)眥贅皮與下瞼結(jié)合點(diǎn)，自a點(diǎn)向水平方向畫線與平行于瞼緣的重瞼切口線的延長(zhǎng)線相交，交點(diǎn)即為c點(diǎn)，e點(diǎn)位于與瞼緣平行的重瞼切口線上，d點(diǎn)位于下瞼緣內(nèi)側(cè)（見圖1～3）。

2.2 麻醉：以2%利多卡因+1:200 000腎上腺素分別約1ml、3ml在內(nèi)眥、上瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。內(nèi)眥部麻醉時(shí)需深至內(nèi)眥韌帶表面。

2.3 手術(shù)過(guò)程：沿切口線分別切開ab、bd、ac、ec標(biāo)記線，最后切開重瞼切口線。切開內(nèi)眥后形成abd皮瓣及eac皮瓣（實(shí)際為ecabd整體皮瓣），分離皮瓣與眼輪匝肌粘連，充分切斷皮瓣與內(nèi)眥韌帶的連接部分，這一操作可確保形成一個(gè)無(wú)張力的皮瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及閉合，以減輕術(shù)后瘢痕的發(fā)生，根據(jù)兩眼間距選擇是否行內(nèi)眥韌帶折疊短縮及短縮距離。ad兩點(diǎn)縫合，然后將ecabd整體皮瓣向內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)并充分展平，修剪皮瓣使創(chuàng)面閉合沒(méi)有任何缺口及張力。7-0 尼龍線間斷縫合皮瓣切口。重瞼切口下唇保留一薄層輪匝肌，7-0尼龍線將此保留之眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜縫合形成重瞼，切口上下唇皮膚以7-0尼龍線縫合。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)冷敷30min，1天后去除包扎紗布，并以紅霉素眼膏保護(hù)切口，無(wú)需其他特殊處理，術(shù)后5～7天切口拆線。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪。

3 結(jié)果

本組103例患者，5例失訪，其余98例隨訪時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上，其中21例患者在術(shù)后1個(gè)月左右出現(xiàn)內(nèi)眥切口瘢痕呈淡粉色、未予特殊處理，均在術(shù)后3個(gè)月開始逐漸消失、至術(shù)后1年不明顯，所有患者術(shù)后重瞼形態(tài)自然、瞼裂變長(zhǎng)、內(nèi)眥贅皮消失，淚阜顯露適中，均對(duì)手術(shù)效果表示滿意。

4典型病例

患女，27歲，重瞼過(guò)窄伴內(nèi)眥贅皮。在行切開重瞼成形術(shù)時(shí)聯(lián)合半Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮。術(shù)后內(nèi)眥贅皮完全消失，內(nèi)眥部切口線與重瞼線過(guò)渡自然，切口短小，術(shù)后瘢痕不明顯，受術(shù)者滿意（見圖4）。

5討論

內(nèi)眥贅皮在東方人中較為常見，它是內(nèi)眥部斜向或垂直向的半月形皺襞，可遮蓋淚阜，使內(nèi)眥間距增寬。近年來(lái)隨著對(duì)解剖學(xué)的深入研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的形成主要是內(nèi)眥部眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果。趙宏武[2]以及Liu Y[3]等通過(guò)解剖研究認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是由于上、下眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)造成的。張海明等[4]通過(guò)術(shù)中對(duì)內(nèi)眥部解剖的細(xì)致觀察發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥韌帶淺頭結(jié)構(gòu)異常引起， Park[5]認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的形成與其下方眼輪匝肌及纖維組織的肥厚和眼輪匝肌對(duì)皮膚產(chǎn)生的異常張力有關(guān)。因此在行內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)時(shí)不僅僅是對(duì)內(nèi)眥部皮膚的單純修整，對(duì)深部組織和結(jié)構(gòu)的處理才被認(rèn)為是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

目前內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方法非常多，目前比較常用的手術(shù)方法有Y-V成形、Z成形、Mustarde法、雙“Z”成行術(shù)、V-W成形等[6]。但每種術(shù)式都有其局限性，都存在一定限度和適應(yīng)證。如Mustarde 法和雙“Z”成行術(shù)切口設(shè)計(jì)復(fù)雜、局部組織損傷大，術(shù)后局部會(huì)留有一定程度的瘢痕；而V-W成形術(shù)后內(nèi)眥角形成不自然。針對(duì)以上問(wèn)題，學(xué)者們對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了不同程度的改進(jìn)。盂令軍等[7]的改良“Z”成形術(shù)，通過(guò)為患者進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)后避免了淚湖的完全暴露并且減少了瘢痕的形成。Liu L等[8]在近期又提出了反向“V-Y”成形術(shù)，也取得了不錯(cuò)的手術(shù)效果。而對(duì)于重瞼成形同期聯(lián)合矯正內(nèi)眥贅皮，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)師也進(jìn)行了各種嘗試，取得了良好的效果[9-11]；馬旭等[12]采用重瞼成形術(shù)聯(lián)合Park-Z成形術(shù)來(lái)矯正內(nèi)眥贅皮，取得了滿意的手術(shù)效果，但是Park-Z成形術(shù)不適用于反向型內(nèi)眥贅皮的患者。筆者采用重瞼成形術(shù)聯(lián)合半Z成形術(shù)來(lái)矯正內(nèi)眥贅皮，此手術(shù)方法簡(jiǎn)單、易于掌握，隨訪結(jié)果證實(shí)手術(shù)效果滿意。

總之，選擇手術(shù)方式時(shí)要以既糾正內(nèi)眥贅皮達(dá)到美容效果又能減少術(shù)后瘢痕為原則。

內(nèi)眥贅皮術(shù)后切口瘢痕的形成，與切口設(shè)計(jì)位置及方向有一定關(guān)系，我們采用的半Z成形是將切口設(shè)計(jì)在鄰近眼瞼皮膚上，術(shù)中要去除皮瓣與眼輪匝肌以及內(nèi)眥韌帶的異常連接，這是組織分離中非常重要的一步操作，可確保形成一個(gè)無(wú)張力的皮瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及閉合；同時(shí)在最后根據(jù)需要修整皮瓣，防止縫合時(shí)存在張力，減輕術(shù)后瘢痕形成；在分離眼輪匝肌及纖維組織的異常連接時(shí)，不能超過(guò)內(nèi)眥韌帶表面、若剝離過(guò)深，則易損傷淚囊。另外在重瞼成形術(shù)中，我們?cè)谇锌谙麓奖Ａ粢槐友圯喸鸭?，利用輪匝?上瞼提肌腱膜固定技術(shù)，以7-0尼龍線將切口下唇眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜縫合固定，由于上瞼皮膚與其下的眼輪匝肌連接緊密，因此形成的重瞼更自然；在去除輪匝肌時(shí)注意防止過(guò)度去除、尤其是對(duì)于切口上唇，縫合上唇皮膚時(shí)需將眼輪匝肌縫掛，否則易出現(xiàn)多重瞼（皮膚與上瞼提肌及腱膜粘連引起）及重瞼處凹陷臺(tái)階感（由于缺少眼輪匝肌或輪匝肌向上退縮引起）。

筆者認(rèn)為重瞼成形術(shù)同期聯(lián)合半Z成形術(shù)是矯正內(nèi)眥贅皮的一種簡(jiǎn)單有效的方法，這種方法在矯正內(nèi)眥贅皮的同時(shí)盡可能地減少了切口瘢痕，雖然遠(yuǎn)期瘢痕不明顯，但在早期尤其是1個(gè)月時(shí)，部分患者內(nèi)眥處瘢痕呈粉色，術(shù)前需向患者說(shuō)明術(shù)后瘢痕形成的可能性，在征得患者完全理解及同意之后再進(jìn)行手術(shù)，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。

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[收稿日期]2014-04-10[修回日期]2014-05-06

編輯/張惠娟