王韞 李希明 劉小寶 孔春梅

腎臟是機體的重要排泄器官，其主要功能是過濾形成尿并排出代謝廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。腎臟具有內(nèi)分泌功能，通過產(chǎn)生腎素、促紅細胞生成素、前列腺素等，參與調(diào)節(jié)血壓、紅細胞生成和鈣的代謝。所以，腎的結構和功能異常，上述正常功能均可受到影響，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腎衰竭就是腎臟疾病的一類，腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)即為腎衰竭。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。對于犬臨床而言，急性腎衰更具有治療價值。本文以我院實際病例為例，介紹急性腎衰診治情況。

1 發(fā)病情況

1.1病史和臨床癥狀

一雪納瑞犬，2.5歲，公犬，10 kg。主訴：前幾天吃過鴨肉，之后一直嘔吐，進水進食均嘔吐，未發(fā)現(xiàn)撿食其它物品，糞便成形。厭食，精神沉郁。發(fā)病前食欲旺盛，無其他癥狀。按普通胃腸炎治療未見明顯效果。體溫：38.5℃。

1.2 臨床檢查

1.2.1血常規(guī)檢查（深圳邁瑞血球儀，型號BC-2600Vet）結果部分指標異常。見表1。

1.2.2生化檢查（愛德士生化分析儀，型號VetTest8008）腎臟指標異常。見表2。

2 診斷治療

2.1 診斷

根據(jù)發(fā)病急，發(fā)病前食欲旺盛，無多飲多尿現(xiàn)象，結合血常規(guī)及生化檢查結果，診斷為急性腎衰，并伴有輕度貧血。

2.2 治療

治療原則為治療原發(fā)病，防止脫水和休克，糾正高血鉀和酸中毒，緩解氮血癥。

具體治療方案：病犬目前有急性腎衰并存在脫水問題，因此首要任務是給予輸液治療先校正脫水的狀態(tài)。由于病犬無尿，要特別注意及監(jiān)控輸液量及排尿量，避免過度補水。輸液選擇乳酸林格鈉，同時添加ATP、高糖等，用以提供機體能量，同時使用碳酸氫鈉，糾正酸堿平衡。使用胃復安和654-2控制病犬嘔吐，使用雷尼替丁來控制胃酸分泌，保護胃腸黏膜。注射速尿，促進機體代謝排尿。另外，給予頭孢曲松控制可能的感染情況。連續(xù)治療五天，病犬精神好轉(zhuǎn)，食欲正常，未見嘔吐。血常規(guī)、生化復檢，除由中性粒細胞數(shù)目升高引發(fā)的白細胞數(shù)目仍然異常外，其他指標均已恢復至正常范圍內(nèi)。繼續(xù)治療兩天后，血常規(guī)正常，病犬康復出院。

3 討論

3.1 病因

急性腎衰病因較多，按其機理可歸納為急性腎缺血和急性腎中毒兩類。按其致病部位又可分為腎前性、腎性和腎后性三種。

腎前性病因：由于大出血、嚴重腹瀉和嘔吐、大面積燒傷、腹水等原因引起的血容量銳減，有效循環(huán)血量不足；心輸出量減少、腎血管阻塞，腎急性缺血等。

腎性病因：由于嚴重感染、中毒、創(chuàng)傷、急性心衰竭、休克等均可導致腎臟急性缺血或病變，如腎小管基底膜壞死、腎血管阻塞等引發(fā)本病。

腎后性病因：由于損傷、結石等尿路阻塞引起腎小球濾過受阻，血氮增多，同時因缺血造成腎小管上皮壞死，引發(fā)本病。

就本病例分析，該犬的病因可能為環(huán)境中毒，因為病犬為小型犬，攝入同樣劑量毒物，平均每公斤體重毒物量相對較多，易發(fā)??；小型犬離地面更近，更易被毒物影響。

3.2 檢查與診斷

急性腎衰時，腎小球濾過率明顯下降，導致尿素氮、肌酐、無機磷等物質(zhì)蓄積于體內(nèi)，引起血液中尿素氮、肌酐、無機磷升高。通過生化能準確的判斷出腎臟的異常，但在診斷時要注意急性腎衰和慢性腎衰的鑒別診斷：急性腎衰一般發(fā)病急、時間短，影像學檢查腎臟正?；蚰[大；慢性腎衰多取慢性經(jīng)過，病犬食欲漸進性減退，身體逐漸消瘦，影像學檢查腎臟多數(shù)變小。

3.3 治療

該犬來醫(yī)院后很快確診為急性腎衰，根據(jù)病史，該犬處于急性腎衰的無尿期。將病犬從少尿期轉(zhuǎn)變至非少尿期是急性腎病的治療中非常重要的項目，因為只有借助排尿才能將體內(nèi)蓄積的尿毒有效地排出。利尿劑最常用來幫助病犬脫離少尿期，但必須在病犬脫水的問題得到改善后方可使用，否則反而導致病情加重。本病例于病犬脫水問題改善后開始使用利尿劑，以速尿注射給藥，取得了很好的效果。以后隨著排尿量的增加，電解質(zhì)大量流失時，注意電解質(zhì)的補充?；謴推跁r添加維克營養(yǎng)膏，用以補充蛋白及維生素等?！觯ň庉嫞旱一郏?/p>