王澤珕 何平 單蜀靜 鄒正霖

【摘 要】目的：探討護(hù)士如何指導(dǎo)鼓勵(lì)廣大女性朋友重視乳腺的健康，通過定期體檢能隨時(shí)了解自己的健康狀況，制訂綜合防治措施，及早發(fā)現(xiàn)病變，阻止或延緩疾病的發(fā)展。給予乳腺疾病患者積極支持性的護(hù)理，能夠使患者獲得良好的治療，達(dá)到最佳病后治療狀態(tài)，降低致殘率和病死率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；健康檢查；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0435-02

資料：2013年1月—12月，我院在對(duì)6000多例女性乳腺做彩色超聲波檢查中，共發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫523例、乳腺纖維瘤13例、乳腺增生786例、乳腺癌3例（已經(jīng)病理穿刺確診），對(duì)乳腺癌患者已及時(shí)轉(zhuǎn)入病房得到早期合理的治療，追蹤病員一般情況都良好。

1 乳腺對(duì)女性的重要性

乳腺是人類特有的腺體，作為人體隆起的裝飾部分，改善了人體平板無起伏的弱點(diǎn)。女性乳腺具有的哺乳功能，對(duì)于人類生命延續(xù)在過去是必不可少的，在現(xiàn)在也是不可或缺的，同時(shí)女性乳腺作為女性重要的第二性征之一，展現(xiàn)了女性的曲線美感和性感魅力，代表著青春和愛情。

2 女性定期做乳腺檢查的重要性及注意事項(xiàng)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤[1]，近年來其發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著女性朋友的健康和生活質(zhì)量。相關(guān)資料顯示：乳腺增生的發(fā)病率占到女性乳腺疾病的前列，青春期以后的任何年齡段女性都有可能罹患。而乳腺增生正是導(dǎo)致乳腺腫瘤、乳腺癌的罪魁禍?zhǔn)?。作為護(hù)理工作者，應(yīng)該向廣大女性進(jìn)行健康教育，使她們必須高度重視乳腺健康，定期做專業(yè)的乳腺檢查，對(duì)于防治乳腺疾病有著重要而積極的意義，即早檢查、早診斷、早治療。

乳腺癌好發(fā)于40-60歲絕經(jīng)期前后的女性。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)提醒這些女性：一般月經(jīng)后一周是乳腺檢查的最佳時(shí)間，這時(shí)雌激素對(duì)乳腺影響較小，乳房比較柔軟，容易發(fā)現(xiàn)病變，檢查不需要特別的準(zhǔn)備，但本人需要向醫(yī)生說明乳腺曾有過的異常情況、生育史、口服避孕藥史、家族乳腺癌史等。這樣醫(yī)生會(huì)更容易發(fā)現(xiàn)潛在的乳腺病變，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。特別要說明的是，月經(jīng)期前5-7天內(nèi)出現(xiàn)的乳房脹痛、小結(jié)節(jié)現(xiàn)象屬于正常的生理周期變化，待月經(jīng)來潮后就會(huì)消失，但是除此之外的任何乳脹、乳痛現(xiàn)象都要引起格外注意。

3 乳腺癌的治療方式

3.1手術(shù)治療

手術(shù)是唯一可能治愈乳腺癌的方法，目的是使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)能得到最大程度的局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，提高患者的生存率。所以對(duì)于早期乳腺癌手術(shù)切除腫瘤是首選治療方式。

3.2化學(xué)治療

采用化學(xué)抗癌藥物治療癌癥，簡(jiǎn)稱“化療”，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的化療，腫瘤切除以后，體內(nèi)仍存在殘余的腫瘤細(xì)胞?；谌橄侔┰诖_診時(shí)已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機(jī)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率。尤以術(shù)后的輔助化療最為常用，其目的是消滅手術(shù)后殘留的微小癌病灶，從而延長無復(fù)發(fā)生存期，降低死亡率，提高生存率。

3.3放射治療

對(duì)于原發(fā)灶較大、腫瘤生長迅速、原發(fā)灶有明顯皮膚水腫、腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者、應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例以及爭(zhēng)取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者都可以通過放射治療，也是作為手術(shù)后補(bǔ)充治療或晚期、復(fù)發(fā)病例的姑息治療。

4 乳腺癌患者的護(hù)理

4.1心理護(hù)理

當(dāng)患者被確診為乳腺癌后，其心里會(huì)出現(xiàn)一系列的情緒變化，表現(xiàn)出懷疑、恐懼、悲觀、抑郁、焦慮、自卑、精神過敏、甚至輕生念頭[2]。然而心態(tài)的積極與否將直接影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，多與患者溝通，以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)愛病人，盡量詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義及手術(shù)的安全性、手術(shù)的方式、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病和手術(shù)有較全面的了解，減少術(shù)前恐懼的心理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)充滿信心。鼓勵(lì)支持是扭轉(zhuǎn)患者自卑心理的關(guān)鍵。所以護(hù)士一定要鼓勵(lì)患者傾吐內(nèi)心的痛苦、鼓勵(lì)家屬尤其是患者丈夫積極參與做好患者的心理護(hù)理，保持坦然樂觀的心境，讓患者感受到親人的溫暖和支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。護(hù)理人員還要主動(dòng)搭建乳腺癌術(shù)后患者相互交流平臺(tái)，讓患者相互之間直接交談相似的病情和治療經(jīng)過。通過成功病例的經(jīng)驗(yàn)交流和心得分享，可以使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極地配合檢查治療和康復(fù)訓(xùn)練。

4.2手術(shù)后體位護(hù)理

在手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，清醒和血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有利于呼吸及痰液咳出，可防止肺炎及肺不張，有利于引流物排出。

4.3飲食護(hù)理

術(shù)后六小時(shí)，患者可進(jìn)易消化的半流質(zhì)伙食，逐日過度到普通飲食，護(hù)士應(yīng)囑咐患者進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，有助于傷口的恢復(fù)。

4.4觀察生命體征

護(hù)士在術(shù)后還應(yīng)觀察患者體溫血壓心率變化，保持生命體征平穩(wěn)，并注意觀察呼吸，有胸悶、呼吸困難時(shí)，應(yīng)注意是否伴發(fā)氣胸，必要時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。。

4.5引流管護(hù)理

乳腺根治手術(shù)創(chuàng)面大，皮瓣下形成潛在腔隙，由滲血滲液、皮下脂肪液化等因素，使術(shù)后腔隙內(nèi)產(chǎn)生較多液體，如引流不暢易形成皮下積液，感染甚至皮瓣壞死，因此護(hù)士要對(duì)患者保持負(fù)壓引流暢通，防止術(shù)后積液、皮瓣感染和壞死，同時(shí)觀察術(shù)后是否有出血。對(duì)引流管接負(fù)壓吸引器，壓力要適當(dāng)，過大則使橡皮管吸癟不利于引流，過小則達(dá)不到吸引的作用，引起膨起，應(yīng)重新抽取，若經(jīng)反復(fù)抽吸不到空癟狀態(tài)。還應(yīng)檢查切口處或皮膚的引流管口及負(fù)壓器是否漏氣，妥善固定引流管，負(fù)壓吸引器放置合格位置，防止活動(dòng)時(shí)引流管扭曲、打折、甚至脫出；觀察引流液量，顏色性質(zhì)，一般術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)，引流血性液50-150ml，術(shù)后第二個(gè)24小時(shí)一般為20-50ml，第三個(gè)24小時(shí)一般小于20ml的血清樣液體，如術(shù)后3天引流量小于5-10ml[3]，創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管，如引流液較多可于4-7天拔管。

4.6 保留尿管患者

對(duì)保留尿管患者，護(hù)士要觀察是否通暢和尿量情況，定時(shí)開發(fā)，2小時(shí)一次，患者清醒后拔出尿管，注意做好會(huì)陰清潔，防治泌尿系統(tǒng)感染。

5 放療的護(hù)理

放療是綜合治療的重要措施之一 ，由于對(duì)放射線致癌的片面理解，患者往往會(huì)對(duì)放療有一定的恐懼，護(hù)士應(yīng)了解患者的心理問題，向患者及家屬介紹放療的目的，射線的種類，及可能遇到的有關(guān)問題，并介紹同類疾病的病友與之交談減輕思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。照射幾次后皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)干、痛感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑甚至水泡、潰爛等。因此護(hù)士要嚴(yán)密觀察局部皮膚的反映情況，指導(dǎo)患者做好皮膚的護(hù)理，以溫和的肥皂水和清水清洗照射部位，并保持局部干燥，穿柔軟的內(nèi)衣，并減少對(duì)局部皮膚的摩擦，局部避免冷熱刺激。保持病室定時(shí)開窗通風(fēng)，嚴(yán)格無菌操作，防治交叉感染，減少探視和陪護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，血小板減少時(shí)密切觀察出血傾向，避免創(chuàng)傷性操作。

6 化療的護(hù)理

化療前，護(hù)士應(yīng)向患者講明化療的必要性，化療中可能出現(xiàn)的問題及其處理對(duì)策，交代時(shí)要講究談話藝術(shù)，使患者堅(jiān)定應(yīng)用化療的信念，積極與醫(yī)護(hù)人員合作，順利完成整個(gè)化療過程[3]。輸入化療藥物時(shí)，護(hù)士要有計(jì)劃地選用肢體遠(yuǎn)端表淺血管，避免患肢輸液及應(yīng)用化療藥物，嚴(yán)格掌握藥物的用法，按要求配置藥物濃度，并按要求速度輸入，定時(shí)巡視，防止?jié)B漏，如有滲漏則應(yīng)立即拔針，按壓穿刺點(diǎn)，局部冰敷12-24小時(shí)，注意防止凍傷。

7 總結(jié)討論

護(hù)理對(duì)女性朋友乳腺定期性檢查的宣教、倡導(dǎo)以及協(xié)助，可以將乳腺疾病控制在萌芽狀態(tài)，提高其治愈率和生存率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士倡導(dǎo)家庭和社會(huì)都要給予乳腺癌患者關(guān)注和支持，增強(qiáng)她們戰(zhàn)勝疾病的信心，建立完善的心理護(hù)理程序，使心理護(hù)理貫穿患者治療全過程，能夠保證患者的及時(shí)和有效地康復(fù)。護(hù)士在乳腺癌患者治療前、治療中的有效護(hù)理和應(yīng)對(duì)措施，不僅可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，減輕患者的心理壓力，維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，不損傷患者的自尊心[4] ，而且能夠幫助患者盡快恢復(fù)手術(shù)后的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量 [5] 。所以女性朋友乳腺健康檢查和治療中的護(hù)理工作，其重要性不可忽視。

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