何瑋 黃麗薩 李俊林 鄭潔

【摘 要】目的：探討陰道B超在不孕癥患者卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用價值。方法：采用陰道B超對86例不孕癥患者進(jìn)行148個月經(jīng)周期卵泡監(jiān)測。 結(jié)果：148個月經(jīng)周期中，有優(yōu)勢卵泡并排卵的48例96個周期，占64.9%；無排卵的38例52個周期，占35.1%。結(jié)論：陰道B超在監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房中的重要性。

【關(guān)鍵詞】陰道B超；監(jiān)測排卵；不孕癥

【文章編號】1004-7484（2014）02-0441-02

在不孕癥患者中，排卵障礙是除輸卵管因素外導(dǎo)致女性不育的又一主要因素，而B超下監(jiān)測排卵期是判斷卵泡發(fā)育情況的重要監(jiān)測手段。陰道B超具有方便、省時、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點[1]。陰道B超結(jié)合尿LH可更好地了解患者的排卵時間，適時指導(dǎo)患者同房，提高受孕率[2，3]。本文將我科近幾年來隨機選擇的86例148個月經(jīng)周期的不孕癥患者應(yīng)用陰道B超下了解的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年3月至2012年3月在我科門診就診的不孕患者86例，年齡22～42歲，平均年齡32歲，不孕年限為1～6年，原發(fā)不孕36例，繼發(fā)不孕50例，所有不孕癥患者均排除男女雙方器質(zhì)性疾病，女方行子宮輸卵管碘油造影提示輸卵管至少一側(cè)通暢，男方精液常規(guī)檢查基本正常，行自然周期或促排卵后，經(jīng)陰道B超監(jiān)測排卵，共觀察148個周期。

1.2 方法 行陰道B超前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將一次性避孕套套入陰道探頭前段，然后將探頭輕輕插入陰道，根據(jù)實際需要進(jìn)退旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行盆腔掃查，了解子宮、內(nèi)膜、雙側(cè)卵巢及卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)目、形狀和大小等。

監(jiān)測排卵時間：患者月經(jīng)周期較規(guī)律，22～35天/周期，則從月經(jīng)第8～10天開始行卵泡監(jiān)測。當(dāng)卵泡發(fā)育直徑為10～12mm時，隔2天監(jiān)測1次，直徑為13～14mm時，隔天監(jiān)測1次，直徑為15～16mm時，每天監(jiān)測1次，結(jié)合尿LH試紙測定，適時安排同房時間，卵泡成熟后隔日同房2次復(fù)診，了解卵泡排出情況。如月經(jīng)不規(guī)則，既往監(jiān)測有排卵障礙者，給予促排卵治療，促排前在月經(jīng)前2～3天或月經(jīng)來潮第1～2天行陰道B超了解卵巢基本情況，有無直徑大于10mm的優(yōu)勢卵泡或大的卵泡囊腫，如無則在月經(jīng)來潮第3～5天開始口服克羅米芬50mg～100mg/天，共口服5天，在月經(jīng)第8～10天開始行陰道B超監(jiān)測排卵，監(jiān)測要求同自然周期排卵監(jiān)測。當(dāng)卵泡直徑≥18時，測尿LH試紙，如LH陰性，給予HCG6000IU～10000IU肌注，36小時后隔日同房2次；如LH陽性，也可給予HCG6000IU～10000IU肌注，24小時后隔日同房2次，2次同房后復(fù)診，經(jīng)陰道B超了解排卵情況。若復(fù)診時卵泡仍未破裂且卵泡直徑》25mm，則考慮可能該周期未破裂卵泡黃素化。

2 結(jié)果

通過對86例148個月經(jīng)周期的卵泡進(jìn)行監(jiān)測，其中96個周期有排卵，34個周期妊娠；13個周期無卵泡發(fā)育；28個周期卵泡發(fā)育不良；11個周期未破裂卵泡黃素化?，F(xiàn)將卵泡直徑與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行比較，見表：

從表1中可以看出，當(dāng)卵泡直徑在16～20mm時受孕率最高，有學(xué)者認(rèn)為【4】，小卵泡排卵者血清中雌二醇水平顯著降低，而孕酮水平顯著高于正常值，推測與黃體早熟有關(guān)，而卵泡直徑》23mm時，易出現(xiàn)卵子老化，受孕能力下降。

3 討論

不孕癥是指由正常性生活，未避孕一年未妊娠者【5】。其中排卵障礙是女性不孕癥的主要因素之一，占25%～35%【6】。雖然監(jiān)測排卵的方法多種，但是僅有陰道B超才能動態(tài)直觀地了解卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，對預(yù)測排卵，合理指導(dǎo)不孕癥夫婦適時性生活，減少盲目性，提高受孕率有重要意義。陰道B超對排卵障礙的診斷和選擇治療方案起著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱小彥.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22：312-314

[2] 莊廣倫.現(xiàn)代輔助生育技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：127

[3] 卿凌云.B超檢測排卵的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33：604-605

[4] 張令浩.不孕不育診治問答[M].上海：上海學(xué)林出版社，1995：184

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351

[6] 羅麗蘭.不孕不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：202

作者簡介：

何瑋，主治醫(yī)師，綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心