夏峰

【摘 要】目的：調(diào)查分析已確診冠心病患者的糖尿病發(fā)生率。方法：住院確診的冠心病患者54例（心絞痛39例，急性心肌梗死6例，陳舊性心肌梗死9例） 進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），統(tǒng)計(jì)糖尿?。―M）及糖耐量異常（IGT）的發(fā)生率。結(jié)果：54 例患者中僅有5.6%（3例） 已確診DM，而經(jīng)OGTT 新發(fā)現(xiàn)37.0% （20例） DM患者和24.1%（13例） IGT患者。結(jié)論：冠心病患者伴發(fā)糖尿病比率高，冠心病患者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢查。

【關(guān)鍵詞】冠心?。? 型糖尿??；葡萄糖耐量試

【中圖分類號(hào)】R 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0530-01

冠心病是現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重危脅人類身體健康的心血管疾病，而糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，并被認(rèn)為是冠心病的等危癥。2012年1月～2012年12月，我們對我院住院的冠心病患者進(jìn)行了OGTT 檢查并對部分患者進(jìn)行了介入檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院確診冠心病的患者54例，心絞痛39例，急性心肌梗死6例，陳舊性心肌梗死9例，已知糖尿病3例，合并高血壓33例。

1.2 方法 所有患者住院期間進(jìn)行口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），根據(jù)最新2010年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國） ：分為單純冠心病組（NGT組）18例，男15例，女3 例，平均年齡63.1±6.8歲；冠心病合并糖耐量異常組（IGT組）13例，男11例，女2例，平均年齡64.5±8.6 歲； 冠心病合并糖尿病組（ DM 組） 23例，男18例，女5例，平均年齡63.7±9.9歲。其中28例進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。統(tǒng)計(jì)冠心病患者糖耐量異?；蛱悄虿〉陌l(fā)生率，分析三組患者間冠狀動(dòng)脈血管病變的差異。

1.3 檢測方法

1.3.1 葡萄糖耐量試驗(yàn) 所有患者先抽靜脈血測空腹血糖，而后口服75g葡萄糖，再分別于餐后1h、2h抽靜脈血測血糖。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈檢查 采用經(jīng)橈動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈途徑對患者的左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，記錄病變血管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間比較應(yīng)用X 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

54例患者中僅有3例已知患DM，僅占5.6%。而經(jīng)OGTT新發(fā)現(xiàn)20例DM患者和13例IGT患者，分別占37.0%和24.1%，在新發(fā)現(xiàn)DM患者中，有14例是空腹血糖正常的，占70%，而糖耐量正常者18例，占33.3%。共有28例患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果如表1所示， IGT組、DM組與NGT組相比，多支血管病變發(fā)病率均較高，而兩支以上血管病變發(fā)病率更明顯高，但統(tǒng)計(jì)均未有顯著差異（P> 0.05） 。

3 討論

冠心病是目前對人類生命危脅很大的心血管疾病，發(fā)病率有增高的趨勢，并有年輕化的趨勢，其發(fā)病因素多種多樣，而糖代謝異常是其中一個(gè)重要的因素，包括糖尿病和糖耐量異常。在美國，77%的住院糖尿病患者合并有不同程度的心血管病變，IGT患者冠心病的發(fā)病率是正常人群的1.9倍 。但是在臨床中，很大一部分的冠心病患者并不知道自己患有DM 或有IGT，在本組調(diào)查中，僅有3例（5.6%） 患者已知有DM，而經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)實(shí)際有42.6%的患者有DM，并有24.1%有IGT，共有66.7% 患者有糖代謝異常，所占比例相當(dāng)大中，另外在新發(fā)現(xiàn)的DM 患者中僅有6例空腹血糖達(dá)到DM標(biāo)準(zhǔn)，僅占30%?？梢娫诠谛牟』颊咧刑谴x異常的發(fā)生率相當(dāng)高，而未做相關(guān)檢查前其知曉率又相當(dāng)?shù)?，而如果僅做空腹血糖檢查而不做OGTT檢查，也有相當(dāng)比例的DM及IGT患者漏診。有報(bào)道 在冠心病患者中，合并DM及IGT的患者的2支以上冠狀動(dòng)脈血管病的比例分別為65.8% 和66.5%，NGT患者則為35.1%，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在我們的調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)有糖代謝異常的患者的2支以上冠狀動(dòng)脈血管病變的比例明顯高于NGT 的患者，但未能發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與病例數(shù)較少有關(guān)。胡大一提出 ，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)站在糖尿病“上游防治”的第一線，對冠心病患者應(yīng)提倡常規(guī)進(jìn)行OGTT 檢測。因此我們心血管醫(yī)生對于冠心病患者應(yīng)該積極關(guān)注其是否患DM 或IGT，以更有效地干預(yù)其冠心病危險(xiǎn)因素，做好二級(jí)預(yù)防，而為了準(zhǔn)確地診斷，我們應(yīng)該給每一個(gè)冠心病患者進(jìn)行OGTT 檢查，而不是僅僅進(jìn)行空腹血糖檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]American dia=betes associations： report of the expert committee in the diagnosis and classification diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，1997，20： 1183-1185.

[2]楊兵全，范振華，孫子林. 糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素干預(yù)對策[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，2002，22：69-72.

[3]田聲放，康維強(qiáng)，郭成浩.冠心病合并糖耐量異常患者冠脈病變特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素研究[J].中國糖尿病雜志，2002，10（2）：104-107.

[4]胡大一.心內(nèi)科醫(yī)生“上游防治”糖尿病的新職責(zé)[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008， 29（1）：9-11.