宋春蓮 劉瑋 董德建

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0572-01

近年來，隨著生活水平的提高，我國(guó)居民患高脂血癥人數(shù)不斷上升且呈年輕化趨勢(shì)，血脂異常是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其中血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高更是是引發(fā)冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此，對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。我院依據(jù)中藥的現(xiàn)代研究，研制了參杞調(diào)脂飲治療高脂血癥，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料：選擇2008年1月～2012年12月病人120例，男性57例，女性63例；年齡（ 51.23±5.42）歲。所選病例近2個(gè)月均未用過調(diào)脂藥。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在正常飲食情況下，2周內(nèi)如2次測(cè)血清總膽固醇（TC）為≥6.0mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.54mmol/L或高密度脂蛋白（HDL-C）男性≤1.04mmol/L、女性≤1.17mmo1/L者，即可確診。

3 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-65周歲的成年男性或女性；臨床已經(jīng)明確診斷為血脂異常；進(jìn)行血脂指標(biāo)復(fù)測(cè)：保持平常飲食時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血清TC≥6.0mmol/L或血清甘油三酯（TG）≥1.54mmol/L。治療期間保持平日的生活和飲食習(xí)慣。

4 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲未成年者，或年齡> 65歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病或精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服用參杞調(diào)脂飲，無法判定功效或資料不全影響功效或安全性判斷者。

5 觀察指標(biāo)：

5.1 治療前后對(duì)所有納入患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)定血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ WBC）、血紅蛋白（Hb）；血生化指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT）、門冬氨酸氦基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（ BUN）、肌酐（Cr）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ ALB）等指標(biāo)，并同時(shí)記錄臨床癥狀的變化。治療前后還同時(shí)測(cè)定受試者血清TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）、LDL-C；并計(jì)算服藥前后TC水平及降低百分率、TG水平及降低百分率、HDL-C水平及上升幅度以及LDL-C水平及降低百分率。

TC下降百分率（%）=（服藥前TC –服藥后TC）×100/服藥前TC

TG下降百分率（%）=（服藥前TG -服藥后TG）×100/服藥前TG

5.2 主要儀器與檢測(cè)方法 血常規(guī)指標(biāo)用日本希森美康公司生產(chǎn)的XE -2100全白動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，血生化和功效學(xué)指標(biāo)用西門子全自生化分析儀分別檢測(cè)。

6 治療方法：

6.1 方藥組成：丹參20g、山楂10g、地龍10g、天麻10g、澤瀉10g、薏苡仁10g、枸杞子15g、女貞子15g、紅參6g、葛根15g

6.2 煎服法：上藥浸泡1～2小時(shí)，水煎兩遍取汁300ml，每早、晚各服一次，飯后半小時(shí)溫服，每次150ml。

6.3 服藥療程：服藥3周為一療程，重者可服2-3個(gè)療程。

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

7.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

7.1.1 臨床控制 臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；

7.1.2 顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；

7.1.3 有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；

7.1.4 無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%.

7.2 實(shí)驗(yàn)室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1988年衛(wèi)生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中血脂調(diào)節(jié)藥物的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

臨床控制：癥狀消失，TC、TG、HDL-C恢復(fù)正常；

顯著有效：臨床癥狀顯著減輕，血脂未完全恢復(fù)正常，但達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降≥20%、TG下降≥40%、HDL-C上升≥0.11mmol/L；

有效：TC降低>10%，TG降低> 15%，HDL-C上升>0.104 mmol/L；

無效：癥狀未減輕，血脂變化達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用 ±S表示，自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

9 治療效果：

實(shí)際有效例數(shù)為120例，服藥48d后，其精神狀況、飲食狀況、睡眠狀況、大小便情況等均無明顯變化，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

周某，男，56歲，干部，2012年3月19日初診。頭昏目眩反復(fù)發(fā)作3年。癥見陣發(fā)性頭昏目眩，發(fā)無定時(shí)，伴耳鳴，記憶力減退，氣短乏力，雙下肢沉重感，納可，睡眠多夢(mèng)，大便時(shí)稀時(shí)干。化檢查示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶56u/l，甘油三酯6.4mmol/l，總膽固醇7.2mmol/l，舌質(zhì)暗，苔滑膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬痰瘀蒙竅。西醫(yī)診斷：高脂血癥。治以益氣養(yǎng)血、滋陰潛陽(yáng)、豁痰祛瘀。處方：參杞調(diào)脂飲，口服，每次6克，每日2次。連服15天后，頭昏發(fā)作明顯減少，周身較前輕松。再服15天后，患者頭昏目眩癥狀消失。復(fù)查血脂已屬正常范圍。

11 討論

中醫(yī)雖無高血脂癥的病名，但《內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“膏”、“脂”的概念。血中膏脂是構(gòu)成人體的重要組成部分，來源于五谷精微，有濡潤(rùn)、補(bǔ)益、充養(yǎng)的功能。而膏脂的生成和輸化有賴于脾胃、肝腎等臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡。過食肥甘厚味、少動(dòng)貪逸是常見的不良生活方式。正如《素問·痹論》所言：“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾胃受損運(yùn)化失司，則精微不化兩痰濕內(nèi)生；過逸少勞，周身氣血運(yùn)行緩慢，久則氣滯血瘀而痰生；脾主四肢，四肢少動(dòng)則脾運(yùn)不健，日久脾虛停濕。人到中年，精氣漸衰，腎陰不足，虛火灼津，腎氣虛弱，氣不化津，或水不涵木，肝郁脾虛，或先后天相互影響，則清從濁化，痰瘀內(nèi)生。痰瘀互為因果互結(jié)于血，發(fā)為高血脂癥。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的痰證，濕濁，眩暈，肥胖范疇。癥見頭暈?zāi)垦＃貝?，心悸，肢麻困重，神疲倦怠，或形體肥胖。舌胖大有齒印，質(zhì)紫黯 或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔滑膩，脈沉澀或弦滑等癥。

參杞調(diào)脂飲中人參、制首烏、丹參、水蛭益氣養(yǎng)血、活血化瘀為君藥；枸杞、天麻、地龍滋陰潛陽(yáng)，平肝通絡(luò)為臣藥；石菖蒲、生山楂、澤瀉開郁化痰；消積利濕為佐藥；葛根升發(fā)清陽(yáng)、鼓舞中氣為使藥。諸藥共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、滋陰潛陽(yáng)、化痰通絡(luò)之功能。本方以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證立法用藥，具有補(bǔ)而不滯、通中有和、剛?cè)嵯酀?jì)之特色。功用益氣養(yǎng)血、活血化瘀、滋陰潛陽(yáng)、化痰通絡(luò)，治療高脂血癥及心腦血管疾病，無毒副作用，療效確切，深受廣大患者好評(píng)。

該研究表明參杞調(diào)脂飲有明顯的調(diào)控癥狀及調(diào)節(jié)血脂作用，120例中，服藥后臨床控制40例，顯效58例，有效16例，總有效率95.00%. TC下降百分率為8.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 120例中，降TC有效47例，有效率39.58%.服藥期間受試者胸透、腹部B超、心電圖檢查均未見明顯異常，且血象、肝、腎功能等主要指標(biāo)服藥前后無明顯變化；服藥過程中未見過敏及其它不良反應(yīng)。