李永紅 馬樂(lè)衛(wèi)

【摘 要】目的：借助吸痰管留置在氣道內(nèi)的方法暫時(shí)替代氣管插管達(dá)到輔助通氣的效果。方法：將一次性吸痰管在吸痰時(shí)插入氣管內(nèi)并保留。結(jié)果：減輕患者因反復(fù)多次吸痰造成口鼻腔粘膜損傷破裂，同時(shí)吸凈痰液并保留吸痰管的方法，達(dá)到輔助通氣、提高氧飽和度的效果。結(jié)論：借助吸痰管保留在氣道內(nèi)的方法暫時(shí)替代氣管插管達(dá)到輔助通氣的效果好。

【關(guān)鍵詞】氣管內(nèi)留置吸痰管；輔助通氣；血氧飽和度

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0601-02

因老年患者意識(shí)模糊，痰量多，咳嗽反射差，吸痰時(shí)吸痰管不能每次都順利進(jìn)入氣道內(nèi)，需要反復(fù)提插下管，若氣道內(nèi)痰液不能及時(shí)清除，就會(huì)導(dǎo)致患者血氧飽和度繼續(xù)降低，心率加快，氣促，喘息，口唇紫紺，呼吸困難。同時(shí)吸痰對(duì)患者刺激較大，易引起嗆咳、屏氣、惡心、心率加快、血壓上升等一系列不良反應(yīng)，甚至是呼吸暫?！?】。對(duì)于不能自主咳痰的患者，及早實(shí)施氣道留置吸痰管能在早期迅速充分有效的清除氣道內(nèi)分泌物，從而減少氣道阻力，迅速緩解呼吸肌疲勞，糾正呼吸衰竭，早期糾正缺氧所致全身機(jī)體損傷，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為抗生素的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，從而減少了死亡率，提高了治療成功率。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2012年12月28日我科收治一例吸入性肺炎腦卒中后遺癥合并肺炎的男性患者，意識(shí)模糊、高熱、消瘦、營(yíng)養(yǎng)差，痰液多，不能主動(dòng)咳嗽。入院后即給予抗感染治療，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)行鼻飼置管增加營(yíng)養(yǎng)，反復(fù)給于吸痰護(hù)理， 2013年1月2日突然窒息，呼吸心跳驟停，給予搶救成功，此后，患者清理呼吸道無(wú)效成為主要問(wèn)題，血氧飽和度80-86%，針對(duì)患者的病情，查閱相關(guān)文獻(xiàn)【2】【3】【4】【5】【6】，給予氣道內(nèi)留置吸痰管72-168h，使其病情恢復(fù)，58天后病情好轉(zhuǎn)出院，

1.2方法：

1.2.1按常規(guī)吸痰注意事項(xiàng)，餐前或餐后30分鐘給予常規(guī)吸痰吸凈鼻腔及口咽部的分泌物，然后選擇長(zhǎng)度40～50 cm刺激性小的12號(hào)無(wú)菌硅膠吸痰管，將吸痰管連接負(fù)壓吸引器，左手暫閉負(fù)壓，右手持吸痰管用生理鹽水濕潤(rùn)后徐徐經(jīng)鼻腔插人，至?xí)捥庉p壓患者環(huán)狀軟骨，使病人被動(dòng)咳嗽，`聲門(mén)打開(kāi)的瞬間迅速將吸痰管送入氣道。將吸痰管末端固定于一側(cè)鼻翼，按需吸痰。

1.2.2吸盡痰液后，將吸痰管根部與負(fù)壓管分離，吸痰管保留在氣道內(nèi)并固定。迅速將備好的吸氧管吸痰管連接，固定好連接處。

1.2.3吸痰結(jié)束后立即給予患者100%的純氧吸入2分鐘，待氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度逐漸調(diào)至原來(lái)水平，再次吸盡口鼻腔分泌物。

1.2.4吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況并及時(shí)記錄。

1.2.5開(kāi)始留置24小時(shí)，無(wú)惡心及咳嗽反應(yīng)，第二次留置48-72小時(shí)，患者無(wú)不良反應(yīng)，最長(zhǎng)留置168小時(shí)。

1.2.6家屬認(rèn)可此方法，主管醫(yī)生同意此操作，留置時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)患者病情

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：留置吸痰管是一項(xiàng)侵人性操作，操作時(shí)給患者帶來(lái)一定的痛苦。插管前要詳細(xì)向患者及家屬交代插管的方法及插管的必要性，消除患者緊張恐懼心理，取得患者及家屬配合。插管后告知患者及家屬留置吸痰管的重要性，給與約束帶約束雙手，防止患者將管拔出。

2.2 密切觀察患者的病情變化：給予監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度，注意患者有無(wú)腹脹，防止吸痰管誤人食管。觀察患者面色及呼吸困難是否緩解。注意痰的色量及性質(zhì)，如果痰多、黃而稠，可靜脈滴注或靜脈推注祛痰藥物如沐舒坦，也可霧化吸入。因氣道內(nèi)滴入可造成嗆咳誤吸及細(xì)菌移位【7】，故未使用此方法。

2.3 確保吸痰管留置在氣管內(nèi)：每次吸痰前后均需檢驗(yàn)吸痰管是否在氣道內(nèi)，確定在氣道內(nèi)方能給予吸痰。驗(yàn)證方法：將吸痰管末端放人生理鹽水液面以下，隨著患者呼吸，可有氣泡溢出。

2.4 保持呼吸道通暢：（1）保持適宜的溫濕度，（溫度18-22℃，濕度50-70﹪）冬天空氣干冷，為防止空氣干燥，提高濕度，可將濕化器放置病人床旁。（2）及時(shí)清除呼吸道的痰液。按需吸痰，必要時(shí)半小時(shí)到1小時(shí)吸痰一次。吸痰前后給予翻身、叩背，使痰液松動(dòng)易于吸出。患者病情允許時(shí)，我們給予震動(dòng)排痰bid，效果明顯比人工叩背排痰好。痰液粘稠時(shí)給予沐舒坦霧化吸入。（3）防止吸痰管堵塞。加強(qiáng)氣道濕化，確保吸痰管通暢。拔出的吸痰管外周易存留痰痂，因此24-72小時(shí)給予更換吸痰管一次。

2.5 留置吸痰管后，病人聲門(mén)不能完全閉合，上呼吸道分泌物易墜入氣道，所以必須保持口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理2次，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，及時(shí)吸凈鼻腔及口咽部痰液。

2.6 置管時(shí)要選擇合適的體位：協(xié)助病人采取仰臥位枕墊于背下，使頸后伸，盡量使口唇至開(kāi)放的聲門(mén)間，成一直線(xiàn)，可減少氣管的弧度，使吸痰管利于進(jìn)人氣道而避免誤人食管，提高插管的成功率，減少病人的痛苦。插管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，順著氣道的走向順勢(shì)插人，不可強(qiáng)行插人，以免損傷鼻黏膜。

3 討論

因痰液堵塞氣道，致氣道阻力增加，患者呼吸困難，迅速出現(xiàn)呼吸肌疲勞；因通氣不足，患者出現(xiàn)呼吸衰竭，加重呼吸肌疲勞。隨缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，影響各器官功能，常常出現(xiàn)各種嚴(yán)重心律失常，消化道出血，彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥；及時(shí)清除氣道分泌物，控制感染對(duì)改善通氣起著重要作用。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、神志不清的患者而言，不能及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，使氣道內(nèi)分泌物分泌增多或粘稠形成痰栓，加重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺。不僅使炎癥遲遲不能消退，還并發(fā)氣道交換受損等多種嚴(yán)重后果。本例病人是在搶救成功后，針對(duì)清理呼吸道無(wú)效、血氧飽和度低的問(wèn)題采取的留置吸痰管。通過(guò)對(duì)此患者的護(hù)理，總結(jié)出此方法，既可以及時(shí)清除痰液，避免痰液過(guò)粘稠成栓，又避免反復(fù)刺激氣管粘膜，又可以保持呼吸道通暢，使血氧飽和度穩(wěn)定，改善通氣輔助呼吸；但吸痰管保留在氣道內(nèi)時(shí)，可能給患者帶來(lái)惡心、咳嗽等不良反應(yīng)，當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即拔出吸痰管。

參考文獻(xiàn)：

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