齊錦宏

【摘 要】晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛，癌癥疼痛通過(guò)有效措施是可以控制的。對(duì)癌癥病人疼痛采取正確的評(píng)估，通過(guò)藥物療法、非藥物療法、健康宣教等措施，可以緩解癌癥病人的疼痛，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌癥；疼痛；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0616-02

晚期癌癥病人的自覺(jué)癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活質(zhì)量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒可加重疼痛反應(yīng)。癌癥疼痛如果得不到及時(shí)有效處理，將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。采取有效的護(hù)理手段控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命是護(hù)理的主要目的。現(xiàn)將我科2011年10月—2013年5月對(duì)78例晚期癌癥病人疼痛的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

78例晚期癌癥病人中，男46例，女32例；年齡41歲～87歲，平62歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌9例，食管癌5例，腦瘤3例。

2 癌癥疼痛評(píng)估

2.1 疼痛評(píng)估內(nèi)容

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估。評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度；評(píng)估疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評(píng)估疼痛對(duì)病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對(duì)社會(huì)機(jī)能的影響。

2.2 疼痛評(píng)估方法

使用可靠有效的工具并了解有關(guān)疼痛的問(wèn)題，可以更好的理解疼痛的本質(zhì)，我科應(yīng)用用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來(lái)表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。同時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張度等間接了解疼痛的程度

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反過(guò)來(lái)疼痛又會(huì)影響情緒，形成惡性循環(huán)。應(yīng)該設(shè)法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人。淡化病人角色，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的配合。運(yùn)用各種方法分散病人注意力，使其心態(tài)平和，減輕疼痛。

3.2 創(chuàng)造良好的病房環(huán)境

努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環(huán)境。加強(qiáng)安全管理，設(shè)床檔，專人看護(hù)。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無(wú)水，設(shè)有防滑措施。每個(gè)病房安放電視機(jī)，訂閱適合患者的報(bào)刊雜志，使他們處于良好的心理狀態(tài)，接受治療。

3.3 健康宣教

病人對(duì)癌痛知識(shí)及疼痛的治療認(rèn)知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員訴說(shuō)，也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，解除病人應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除病人擔(dān)心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。

3.4藥物療法

癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥病人的主要內(nèi)容，可根據(jù)疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。輕度疼痛：給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；中度癌痛：可選弱阿片類藥，如可待因等；重度癌痛：用阿片類藥，如嗎啡等，注意按時(shí)給藥，藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。口服給藥是最方便、不良反應(yīng)小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。阿片類藥物的不良反應(yīng)最常見(jiàn)的是便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，多飲水，必要時(shí)給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。

3.5 音樂(lè)療法

音樂(lè)能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)、情緒選擇適宜的音樂(lè)，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。

3.6社會(huì)支持

為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，爭(zhēng)取親人朋友和社會(huì)的支持。采用現(xiàn)身教育法，讓樂(lè)觀的癌癥病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。

3.7 加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理的教育

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理的教育，提高對(duì)癌癥疼痛的護(hù)理水平。建議將疼痛教育列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目，使護(hù)士不斷更新知識(shí)，更好地服務(wù)于癌癥患者。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)，使她們?cè)谔弁醋o(hù)理專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，以提高業(yè)務(wù)水平。使患者疼痛降至最低療。

4 小結(jié)

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)理工作在癌痛的控制中起著至關(guān)重要的作用。掌握正確的評(píng)估方法，密切觀察病情，實(shí)施有效的止痛措施和全面的護(hù)理，可有效減輕患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高評(píng)估疼痛的技能和癌痛的護(hù)理水平。嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，為病人提供全方位服務(wù)，滿足其身心需要。鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)，減輕病人疼痛，提高生活質(zhì)量，努力做到“讓癌癥病人痛”。