胡新 安志潔

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0649-01

2013年4月，我科收治了一例卵巢癌患者，術(shù)后并發(fā)了切口疝。腹腔鏡術(shù)后穿刺部位切口疝很罕見，發(fā)生率為0.07%，【1】經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理后效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，51歲。因卵巢癌于2013年4月28日在我院行腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)術(shù)，術(shù)后患者取右側(cè)臥位，持續(xù)腹腔負(fù)壓引流，48h后拔除引流管，共引出血性液體120ml。術(shù)后第3d患者自覺腹脹，陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐，未排氣，肌注654-2 10mg及胃復(fù)安各10mg，無好轉(zhuǎn)。查體右下腹腔穿刺孔突出一囊性腫物約3cm×4cm，T 36.4℃，P 76次/min，R 18次/min，Bp llO/80mmHg，請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮是（1）腹壁切口腸疝；（2）不完全腸梗阻。行急診手術(shù)，術(shù)后7天痊愈出院。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 以親切友好的態(tài)度向患者解釋其目的、過程，以減輕其焦慮或不適，取得患者的合作，主動(dòng)接受手術(shù)治療。

2.1.2 注意保暖防止感冒，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽排痰練習(xí)。

2.1.3 消除腹壓增高的因素，術(shù)前有咳嗽，便秘，排尿困難等腹壓升高的因素，均作相應(yīng)處理。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前2d 禁食豆類牛奶等易產(chǎn)氣食物，告知患者術(shù)前禁食12 h，禁飲4h，，晚間保證其充足睡眠.

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 疝修補(bǔ)術(shù)后患者取平臥位，為了使腹部能夠充分放松，縮小切口張力，患者的雙腿要屈曲，在膝下適當(dāng)進(jìn)行墊枕。術(shù)后2 -3d 可以適當(dāng)把床頭抬高，大概抬高18°-28°。手術(shù)后患者要臥床7d，這期間，不應(yīng)下床活動(dòng)。

2.2.2 切口護(hù)理 在進(jìn)行切口護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。密切關(guān)注患者切口滲血及滲液的情況，在切口的局部加壓沙袋能夠有效的防止出血，沙袋壓迫的時(shí)間為12h，[2] 要時(shí)必須保持患者傷口清潔和干燥，防止切口感染。

2.2.3 排尿護(hù)理 患者術(shù)后由于麻醉作用及患者害怕疼痛等多種原因，可產(chǎn)生主動(dòng)性抑制排尿或膀胱反射性降低引起排尿困難，[3]護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者在血壓平穩(wěn)后盡早下床自行如廁排便，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6h 恢復(fù)患者的正常飲食，耐心指導(dǎo)患者合理飲食，飲食以清淡為主，多進(jìn)食新鮮的蔬菜水果，避免進(jìn)食牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。禁忌辛辣和刺激性的食物，防止便秘，養(yǎng)成正常排便的習(xí)慣，避免便秘導(dǎo)致腹內(nèi)壓的增加。[4]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

2.3.1 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)煩躁，脈搏增快，應(yīng)警惕內(nèi)出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.2 尿潴留多與麻醉藥物引起，可用熱敷，按摩下腹部，聽流水聲等誘導(dǎo)方法，必要時(shí)予留置尿管。術(shù)后8h拔除尿管，立即能排出小便。

2.3.3 皮下氣腫，是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后患者陰囊較為松軟的腫脹，無明顯其他癥狀，應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，告知?dú)饽[多可在1—2 d內(nèi)自行吸收。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院后也需觀察切口情況，如有紅腫發(fā)癢等現(xiàn)象，需返回醫(yī)院有主治醫(yī)生診斷治療。避免緊張勞累，術(shù)后2 周先進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，應(yīng)避免舉重等增加腹壓的活動(dòng)。防治感冒，積極治療慢性疾病，減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)的誘因[5]。術(shù)后減少患者心理壓力，保持平穩(wěn)愉快的心態(tài)和足夠的睡眠。鼓勵(lì)患者多食蔬菜，平臥于床上進(jìn)行腹部按摩，防止便秘。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理還是在探索性中。而腹腔鏡術(shù)后切口疝少見，但也是術(shù)后觀察和預(yù)防的并發(fā)癥之一。在做好術(shù)前護(hù)理，術(shù)后飲食活動(dòng)的指導(dǎo)，以及出院指導(dǎo)的同時(shí)，消除腹壓增加的因素是預(yù)防切口疝的護(hù)理重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭燕君，賴志鴻.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2013， （05）

[2] 張圓圓.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， （19）

[3] 肖麗，田小燕.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療， 2013， （16）

[4] 康曉娟.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， （20）

[5] 吳少文，李翠玲，呂艷萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013， （13）