陳小格

【摘 要】目的：探討妊娠期高血壓的護理。方法：對妊娠期高血壓進行分析。結(jié)果：做好妊娠期高血壓的護理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓 護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0666-02

妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡。重度妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。目前為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血壓的護理至關(guān)重要。

妊娠期高血壓初期是沒有任何自覺癥狀的，孕婦要按時產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的可能，并立刻治療，保證孕期安全。有的孕婦出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時才去醫(yī)院，此時也許病情已發(fā)展到中度了。有些孕前血壓低的孕婦也不要掉以輕心，無論孕前血壓如何，懷孕后都有可能患妊娠期高血壓。年齡偏低、偏大，孕期營養(yǎng)不良的女性尤其容易患此病。一旦血壓升到140/90毫米汞柱，就需要到醫(yī)院接受治療。

1 心理護理

患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)。又恐懼病情的發(fā)展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環(huán)境和機會，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。

對于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮.醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。鼓勵患者接受現(xiàn)實，幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識。耐心解答患者提出的問題。增強其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。應(yīng)對這類患者多行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。

2 環(huán)境護理

妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診，患者會非常關(guān)注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復(fù)，會擔(dān)心自己的病情能否得到控制，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長期住院帶來的經(jīng)濟上的負擔(dān)，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁.此時護士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導(dǎo).患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢。必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

加強巡視，注意觀察攝入雖輕度及中度：應(yīng)定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。

嚴密觀察自覺癥狀，隨時觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情加重，及時報告大夫，做好及時處理.

3 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生

重癥患者應(yīng)注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)該注意：詢問有無腹痛，陰道出血等癥狀。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。

4 注意觀察藥物不良反應(yīng)

解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。

降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

擴容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴容量應(yīng)嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。

利尿藥物：過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。

5 一般護理

臥床休息：左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。

飲食護理：孕期應(yīng)維持高蛋白，適量鈉的飲食，可補充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險。指導(dǎo)患者攝入足夠的孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。極的態(tài)度配合治療，從而收到良好的治療效果。水分和富含纖維素的事物。

患有妊娠期高血壓疾病的孕媽媽，分娩后需要一段時間才能恢復(fù)正常血壓，而且產(chǎn)后3天內(nèi)，仍是發(fā)生重度妊娠期高血壓疾病的危險階段。所以孕媽媽要遵從醫(yī)囑服用3天降壓藥以控制血壓，產(chǎn)后1個月務(wù)必到醫(yī)院進行復(fù)查，尤其是血壓、尿蛋白等的檢測。經(jīng)過積極治療控制，多數(shù)產(chǎn)婦的血壓都會在1—3個月左右恢復(fù)正常。有些產(chǎn)婦高血壓問題會在分娩結(jié)束后遺留，尤其產(chǎn)婦的父母一方有高血壓病史的。