張華香

【摘 要】目的：觀察臭氧聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療肩周炎的臨床療效。方法：將68例肩周炎患者隨機分為治療組及對照組。治療組給予局部及關節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液與臭氧、康復訓練；對照組僅給予康復訓練。于治療前及治療后評定兩組患者肩關節(jié)疼痛及療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)其疼痛評分、較治療前明顯改善，且以治療組的改善幅度較顯著；與對照組間差異具有統(tǒng)計學意義。同時治療組的臨床療效也明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：臭氧聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療肩周炎能顯著緩解疼痛、提高其治療療效。

【關鍵詞】肩周炎；消炎鎮(zhèn)痛液；臭氧；療效

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0745-02

肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，致關節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關節(jié)的活動。肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，病程遷延反復，對患者日常生活活動造成嚴重影響。本研究采用局部及關節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液與臭氧、康復訓練綜合治療肩周炎。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取在我科治療的肩周炎患者68例，均符合肩周炎診斷標準（1）。將其隨機分為治療組（34例）及對照組（34例）。治療組男15例，女19例；年齡50—72歲。平均（57.3±3.5）歲；病程1—15個月，平均（8.6 4±0.7）個月。對照組男14例，女20例；年齡49—71歲，平均 （55.3 4±2.6）歲；病程25 d一14個月，平均（8.6 4±0.3）個月。兩組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者給予包括：1.局部注射：將甲基強的松龍40mg、維生素B12 500ug2ml、2%利多卡因10 ml與20ml生理鹽水混勻制成消炎鎮(zhèn)痛液，患者取端坐位，選用牙科麻醉用的5號細長針頭，于肩關節(jié)周圍肌肉壓痛明顯區(qū)域進針，注射消炎鎮(zhèn)痛液2-3ml及30ug/ml的臭氧2-3ml，注射點多位于喙突、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝及岡下窩等處；2.肩關節(jié)腔內(nèi)注射：常規(guī)消毒鋪單，于喙突下1.5cm處行肩關節(jié)腔內(nèi)注射：維生素B12 500ug2ml、2%利多卡因5ml與10ml生理鹽水，鎮(zhèn)痛液共17ml及30ug/ml的臭氧15-20ml。每隔3 d注射1次，共注射6次；3.康復訓練，指導患者徒手或利用各種肩關節(jié)訓練器械進行肩外展、屈曲、后伸、環(huán)繞、聳肩、旋肩、擴胸、展翅等運動。同時輔以拉滑輪、體后拉手、墻上畫圈、扶扛下蹲等訓練，對于易聳肩患者可指導其進行肩部下沉及左右擺動練習。上述訓練注意循序漸進，根據(jù)患者病情改善情況逐漸增加訓練難度及強度，治療10 d為1個療程，每療程間隔3 d。對照組患者僅給予肩關節(jié)康復訓練，訓練方法及療程同治療組。

1.3療效觀察指標

于治療前及治療1個療程、2個療程、3個療程后對兩組患者疼痛情況、3個療程后療效進行評定。疼痛評定采用視覺摸議評分（VAS），見表1；療效采用采用卡方檢驗，見表2。

1.3.1肩關節(jié)疼痛情況

1.3.2療效評定：治愈，肩部疼痛消失，肩關節(jié)前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，內(nèi)旋/外旋>60°；顯效，肩部疼痛基本消失，肩關節(jié)前屈120～150°，外展90～120°，后伸30～45°，內(nèi)旋/外旋45～60°；好轉(zhuǎn)，肩部疼痛減輕，肩關節(jié)ROM較治療前增大，但仍有活動受限；無效，治療前后癥狀和體征無變化，見表2。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用spss13.0統(tǒng)計軟件處理，VAS值，采用均數(shù)±標準差（ ±S）表示，采用t檢驗， p<0.05為差異，并有顯著性。結(jié)果兩組治療前、后疼痛比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAs評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（cP<0.05，aP<0.01）；治療組改善較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（b P<0.01），詳見表1。療效評定采用卡方檢驗比較兩組有效率，詳見表2。

2 討論

肩周炎是中老年人群常見的肩關節(jié)非細菌性炎癥，以肩周軟組織退行性改變?yōu)橹?。包括纖維粘連、韌帶攣縮硬化等，局部血液循環(huán)及淋巴回流障礙是引發(fā)肩關節(jié)運動功能受限的主要原因；肌肉痙攣、疼痛，關節(jié)周圍組織粘連及疤痕形成，肌肉、韌帶、肩袖等軟組織攣縮是肩周炎的主要病理特征[1]，故肩周炎的治療關鍵在于改善局部血液循環(huán)、松解粘連、通利關節(jié)等，從而促進關節(jié)正常功能恢復。由于人體肩關節(jié)活動度大、參與肌肉多、解剖結(jié)構(gòu)復雜以及生物力學等原因，導致對肩關節(jié)疾病患者的康復治療相對較棘手，臨床療效也有待提高[2]。本研究治療組患者首先給予局部注射消炎鎮(zhèn)痛液治療，如痛點注射利多卡因、維生素、甲基強的松龍等藥物，可改善局部組織代謝功能，穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)，抑制炎性滲出，減少膠原纖維及基質(zhì)合成，提高膠原酶活性，加速膠原纖維分解進程[3]；同時消炎鎮(zhèn)痛液中的利多卡因、具有阻斷痛覺神經(jīng)傳導、改善局部血液循環(huán)等作用，既能迅速止痛，又具有抗炎、消腫、促進粘連松解等功效。肩關節(jié)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛液17 ml及30ug/ml的臭氧15-20ml，既有抗炎鎮(zhèn)痛作用， 又具有“液體刀”作用松解關節(jié)腔內(nèi)粘連，臭氧是強氧化劑，具有消炎鎮(zhèn)痛作用，局部及關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧后，通過拮抗炎癥因子的釋放，提高局部氧溶度，誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產(chǎn)物等機制來發(fā)揮抗炎作用，臭氧直接作用于釋放痛性物質(zhì)的神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達到鎮(zhèn)痛作用，并且還能去除外周的氧自由基鎮(zhèn)痛[4]。臭氧注射治療肩周炎，還可能與臭氧的免疫調(diào)節(jié)機制有關[5]?？祻陀柧氁嗄芨纳茩C體血液及淋巴液循環(huán)，促進粘連組織松解，擴大肩關節(jié)活動范圍，同時還能增強肌力，防止肌肉萎縮，對加速肩關節(jié)功能恢復具有重要意義[6]。本研究結(jié)果表明，治療組患者經(jīng)臭氧聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療，使患者疼痛癥狀很快得到緩解，有助于肩關節(jié)功能恢復。綜上所述，臭氧聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液在治療肩周炎方面具有協(xié)同功效，能顯著緩解肩關節(jié)疼痛及提高肩關節(jié)活動功能。故臭氧聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療肩周炎為臨床提供了一項效果確切、療效好、作用快的治療手段。

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