潘燕　孫莉　李紅霞　孔祥鋒

【摘 要】關(guān)于五年制母語(yǔ)非漢語(yǔ)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法中的探討。包括五年制少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)、正確的臨床思維能力、與神經(jīng)解剖教學(xué)相結(jié)合、《Flash動(dòng)畫制作》、PBL教學(xué)法、充分利用影像學(xué)等教學(xué)手段、正確的病史詢問(wèn)和系統(tǒng)的體格檢查教學(xué)相結(jié)合等，旨在進(jìn)一步提高少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的效果。

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生；神經(jīng)病學(xué)教學(xué)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0778-02

神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過(guò)程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有很強(qiáng)的歸納、分析和邏輯推理能力，學(xué)生們普遍反映很難。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生由于地域差異等影響存在理論基礎(chǔ)相對(duì)簿弱、學(xué)習(xí)能力、漢語(yǔ)理解能力等參差不齊的特點(diǎn)，在臨床教學(xué)中存在一定難度。針對(duì)該實(shí)際情況，在五年制母語(yǔ)非漢語(yǔ)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)他們的特點(diǎn)，我們對(duì)母語(yǔ)非漢語(yǔ)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方法進(jìn)行了實(shí)踐與探索，可以達(dá)到事半功倍的效果。

1 掌握少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)

由于歷史和自然的原因，少數(shù)民族地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和教育的落后狀態(tài)是眾所周知的，這種特定的自然環(huán)境，獨(dú)特的歷史原因，獨(dú)特的民族文化傳統(tǒng)，鑄造了少數(shù)民族地區(qū)與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)大學(xué)生差異較大的特質(zhì)[1]。經(jīng)多年帶教后感觸較深的就是：①少數(shù)民族學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，知識(shí)面狹窄，思維方式和學(xué)習(xí)方法單一固化，缺乏創(chuàng)新精神，尤其在思維能力上表現(xiàn)得尤為突出。如在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)中，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床專業(yè)知識(shí)的聯(lián)系、臨床知識(shí)與實(shí)踐能力的應(yīng)用、臨床思維和鑒別診斷、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、動(dòng)手操作能力都相對(duì)表現(xiàn)出在觀察力、思維力和創(chuàng)造力方面的欠缺。②母語(yǔ)與漢語(yǔ)在學(xué)習(xí)及人際交往中的思維、語(yǔ)言表達(dá)有一定的障礙。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生反應(yīng)雖然大多數(shù)時(shí)候都能比較順利地表達(dá)自己的思維，但有時(shí)對(duì)一些較復(fù)雜的思維要用語(yǔ)言或文字表達(dá)時(shí)往往感覺(jué)難以駕馭。③學(xué)習(xí)自主性不夠、自信心不足、明顯的自卑感、封閉等心理特質(zhì)。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠、膽怯、自卑、自信心不足，尤其是在討論課、實(shí)驗(yàn)課、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的發(fā)言、動(dòng)手實(shí)踐操作，以及平時(shí)的校園人文活動(dòng)中表現(xiàn)尤為明顯。這也將影響其創(chuàng)造性及適應(yīng)性等綜合素質(zhì)的發(fā)展。

2 培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生臨床思維能力

幫助少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維模式，是我們教學(xué)工作的核心。形成正確的臨床思維模式對(duì)他們來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因?yàn)槊總€(gè)病人的情況不盡相同，應(yīng)該教育學(xué)生將一般的理論與具體的實(shí)際結(jié)合起來(lái)，按照辯證法的邏輯思維進(jìn)行正確的推理和分析，以得出合理的結(jié)論。以腦血管病為例，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，啟發(fā)學(xué)生思考：腦梗塞和腦出血的區(qū)別？什么樣的人是腦血管病的高危人群？如何進(jìn)行腦血管病的預(yù)防等問(wèn)題，讓學(xué)生先發(fā)言，展開討論，最后教師針對(duì)學(xué)生討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，引導(dǎo)他們形成正確的思維模式，這樣就會(huì)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更為堅(jiān)實(shí)和全面。在討論疾病的治療時(shí)，教師應(yīng)鼓勵(lì)他們提出自己的想法和治療意見(jiàn)，然后結(jié)合患者的具體病情，分析為什么該患者適合這種治療方法，不適合其它治療方法，充分訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。

3 與神經(jīng)解剖教學(xué)相結(jié)合

在進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)前，必須用最短的時(shí)間復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖，從而為我們學(xué)好神經(jīng)病學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的方法有傳統(tǒng)的（如口授、板書、掛圖等）和現(xiàn)代的（如投影、幻燈、錄像等），兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合可以使我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)抓住神經(jīng)解剖的精髓。

針對(duì)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，采用傳統(tǒng)教學(xué)法有利于引導(dǎo)學(xué)生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要將解剖實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等加入到教學(xué)過(guò)程中，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，如背誦歌訣、實(shí)物、模型等。但缺點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)傳達(dá)的信息量有限，跟不上時(shí)代。多媒體教學(xué)法具有綜合處理文字、圖像、聲音、動(dòng)畫的能力，是傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代電教媒體結(jié)合的產(chǎn)物，如果在多媒體教學(xué)過(guò)程中穿插板書、掛圖等手段，則可以使少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生更便于理解和掌握。

4 《Flash動(dòng)畫制作》

興趣是成才的老師。神經(jīng)病學(xué)是一門枯燥、難以理解及記憶的學(xué)科，對(duì)于大多數(shù)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)都知難而退，有一定的抵觸情緒。故采用Flash動(dòng)畫制作，精彩的MTV，讓學(xué)生欣賞Flash作品，于是學(xué)生對(duì)這門課就會(huì)產(chǎn)生好奇心和興趣。這就為以后的教學(xué)奠定了很好的基礎(chǔ)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)中，如腦血管病的發(fā)病原因，采用Flash動(dòng)畫后可以更生動(dòng)、更形象，使同學(xué)們想象著畫面就可以牢記發(fā)病原因。如各種異常的姿勢(shì)步態(tài)，采用Flash動(dòng)畫后可明顯提高同學(xué)們的記憶，而且不易混淆。這樣既可以進(jìn)一步深化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，又可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。

5 PBL教學(xué)法

PBL，（problem-based learning）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式[2]。PBL代表高等教育領(lǐng)域。特別是專業(yè)教育領(lǐng)域一種重大的、綜合的和廣泛流行的改革，全世界許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始實(shí)施PBL[3-4]。

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床神經(jīng)科學(xué)對(duì)學(xué)生的動(dòng)手和分析問(wèn)題能力要求很高。為了充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極參與性，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)特點(diǎn)，采用以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL），輔以多媒體展示、MR、CT片等輔助教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生思維，使學(xué)生通過(guò)解答問(wèn)題、主動(dòng)看書學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)，獲得綜合分析及解決問(wèn)題的能力。

6 充分利用影像學(xué)等教學(xué)手段

做為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對(duì)疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們?cè)谠\斷中的意義。神經(jīng)病學(xué)中最主要的影響資料是頭顱CT和MRI，要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達(dá)到看一次記一生的效果，同學(xué)們?cè)诮佑|到許多CT、MRI資料后，對(duì)疾病的診斷認(rèn)識(shí)可以達(dá)到新的高度。

7 正確的病史詢問(wèn)和系統(tǒng)的體格檢查教學(xué)相結(jié)合

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷不能只依靠影像學(xué)的檢查，基于疾病的復(fù)雜性，疾病的定位、定性診斷，故而培養(yǎng)良好的問(wèn)病史及查體習(xí)慣是我們?cè)诮虒W(xué)不可缺少的一項(xiàng)工作。詢問(wèn)病史可采用實(shí)踐演練，學(xué)生間建立互動(dòng)關(guān)系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設(shè)計(jì)好的病案，要使詢問(wèn)病史變成真正受學(xué)生自己操控的過(guò)程。體格檢查要做到針對(duì)性的查體教學(xué)，以往的經(jīng)驗(yàn)表明，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，應(yīng)以學(xué)生扮演患者，老師詳細(xì)講述每一個(gè)步驟及每個(gè)體征所代表的意義極為重要。

總之，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)歷來(lái)是教學(xué)工作中的難點(diǎn)，針對(duì)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生教學(xué)十分不易，通過(guò)以上幾種教學(xué)方法結(jié)合以后，可以提高少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效性，達(dá)到化繁為簡(jiǎn)、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)變得容易起來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣升、夏宇等.少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，1（1）：50-52.

[2] 吳石佳，陳長(zhǎng)庚.PBI.教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10（2）：142—143.

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[4] 甘立霞.PBL在八年制醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索.醫(yī)學(xué)教育探索，2007.6（8）：687—688.