張娜 王東平
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0797-01
1 資料
孕婦,27周,孕1產(chǎn)1,首次來本院超聲檢查。超聲所見:?jiǎn)翁?,頭位,胎兒腹腔空虛,前腹壁中線處皮膚強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷,臍帶與腹壁插入處可見一向外膨出包塊,大小約 5.6cm×5.2cm,包塊和臍孔相連,內(nèi)查見肝臟、大部分胃泡及腸管,見圖1。超聲提示:宮內(nèi)單活胎,胎兒發(fā)育異常,考慮臍膨出。引產(chǎn)出一男嬰,經(jīng)證明為臍膨出,膨出物為肝臟、胃泡及腸管,包塊位于臍帶上方,見圖2。
2 討論
2.1臍膨出是最常見的先天性腹壁發(fā)育畸形,是由于胚胎在6-8周時(shí)腹中部臍周腹壁發(fā)育缺陷,皮膚、肌肉和筋膜缺損,致使胎兒生理性腸疝延遲消失甚至不消失,腹腔內(nèi)容物突出于臍帶內(nèi)腹壁外,表面覆蓋腹膜和羊膜[1]。臍膨出的發(fā)病率為1 /5000-1/10000,多為男性,本例引產(chǎn)后證實(shí)是男孩[2]。
2.2臍膨出根據(jù)腹壁缺損環(huán)的大小分為巨型臍膨出和小型臍膨出;巨型臍膨出(胚胎型臍膨出):發(fā)育異常發(fā)生在胚胎10周之前,缺損的直徑大于5cm,肝膨出一般是巨型臍膨出的一個(gè)標(biāo)志,膨出的內(nèi)臟有羊膜和腹膜包裹著;小型臍膨出(胎兒型臍膨出):發(fā)育異常發(fā)生在胚胎10周之后,缺損的直徑小于5cm,一般膨出物為腸袢而沒有肝臟,膨出的內(nèi)臟也有羊膜和腹膜包裹著[3]。臍膨出應(yīng)特別注意與腹裂畸形和體蒂異常鑒別。由于本病和染色體異常有關(guān),病人因注意有無合并畸形及其嚴(yán)重程度,有必要進(jìn)行染色體檢查,處理不當(dāng)死亡率很高[3]。
2.3產(chǎn)前超聲是胎兒畸形的首選方法,對(duì)及時(shí)終止妊娠,提高優(yōu)生優(yōu)育很重要。本例為巨型臍膨出,應(yīng)在孕10周后就可超聲發(fā)現(xiàn),但患者孕27周方行首次超聲檢查,錯(cuò)過了早發(fā)現(xiàn)早診斷的良機(jī)。我覺得在中孕是檢查胎兒臍膨出的最佳時(shí)間,在檢查胎兒時(shí)都要按一定的順序多個(gè)切面仔細(xì)進(jìn)行檢查,才不會(huì)漏診一些較細(xì)微的病變或畸形,當(dāng)在檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要認(rèn)真思考,排除畸形,現(xiàn)在好多人都生一胎,漏診了就可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn):
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