葉豐力 羅梅梅 方茜

【摘 要】目的：探討開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的做法與效果。方法：通過采取加大人力資源配置， 優(yōu)化護(hù)理工作流程、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式、豐富服務(wù)內(nèi)涵等方面深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效提高了護(hù)理工作效率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患滿意度。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0838-02

2010年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動[1] ，我院作為衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院，分四批在全院范圍實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)覆蓋率達(dá)到100%。手術(shù)室作為醫(yī)院重點科室，積極相應(yīng)號召，創(chuàng)建了“手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)安全港”。近年來，在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護(hù)理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護(hù)理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點，積極打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色品牌，形成手術(shù)室專科護(hù)理特色 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意的良好效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：

1 加大護(hù)理人力資源配備

根據(jù)整體護(hù)理要求進(jìn)行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護(hù)理崗位任務(wù)和護(hù)理工作量增加護(hù)理人員編制，手術(shù)床與護(hù)士比達(dá)到1：3，同時合理使用人力資源，實施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護(hù)士從大量的非護(hù)理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度。合理調(diào)配手術(shù)室護(hù)理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護(hù)士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學(xué)的績效量化考核建立了良好的激勵機(jī)制，有效激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，同時為圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。

2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率

2.1 實行“365天24小時開放擇期手術(shù)”服務(wù)。首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時合理安排各科手術(shù)時間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺）、非正常上班時間內(nèi)手術(shù)選擇對術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)病人安全的同時又加快了病人術(shù)后的恢復(fù)。此項服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務(wù)能力，提高手術(shù)室工作滿意度。

2.2 保證首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會，傳達(dá)醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺手術(shù)切皮時間精神，同時手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者術(shù)前查對，并對患者進(jìn)行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準(zhǔn)確無誤，手術(shù)順利開臺。

2.3 改變交班模式 精簡晨交班內(nèi)容，將交班時間控制在10min內(nèi)，護(hù)士長將每日重要事項在公告欄上告知，護(hù)士隨時瀏覽；同時，交班本放置于護(hù)士辦公室供護(hù)士隨時查閱。

2.4 縮短連臺手術(shù)銜接時間 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護(hù)士長，再由護(hù)士長電話通知病房護(hù)士做好連臺手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，有效縮短了連臺手術(shù)銜接時間，加快了手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率。實施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術(shù)物品及時配送到手術(shù)間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護(hù)士因準(zhǔn)備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護(hù)士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。

3 做好圍術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后支持服務(wù)

3.1 術(shù)前訪視 各?？菩〗M根據(jù)手術(shù)類別、手術(shù)方式和手術(shù)對象的不同，制作溫馨的?？剖中g(shù)術(shù)前訪視卡，使術(shù)前訪視內(nèi)容更具有針對性和有效性。同時利用數(shù)字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜，使患者對手術(shù)室環(huán)境、進(jìn)入流程、手術(shù)體位、術(shù)前準(zhǔn)備要點等內(nèi)容有更直觀的了解，有效減輕了患者的緊張和焦慮，提高了術(shù)前訪視滿意度。

3.2 術(shù)中護(hù)理精細(xì)化 當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時，手術(shù)室護(hù)士主動給病人以熱情的關(guān)懷，親切問候。夜班護(hù)士術(shù)晨提前一小時調(diào)試病人最佳的空調(diào)溫度；為病人穿上分體式手術(shù)保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被，防止病人術(shù)后著涼感冒 ；術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。規(guī)范使用約束帶，防止墜床。手術(shù)時間長容易產(chǎn)生壓瘡，護(hù)士通過評估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者體位，配備各種型號及規(guī)格的預(yù)防壓瘡的乳膠墊，避免手術(shù)過程中壓瘡發(fā)生。購置加溫箱，將術(shù)中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后為病人擦凈血跡，穿好衣服，蓋好被子保暖，將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復(fù)蘇室。

3.3 術(shù)后隨訪 在術(shù)后2～3天內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士必須對手術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，詢問患者術(shù)后的一般情況，了解切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等[2]；同時為患者提供相關(guān)的健康教育知識，了解患者對手術(shù)室的滿意程度，留下聯(lián)系卡進(jìn)行出院后電話回訪，確保手術(shù)患者獲得完整性和連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

4 多措并舉，全面提高護(hù)理質(zhì)量

4.1 建立手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量控制長效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標(biāo)以及等級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護(hù)理工作實際，對相關(guān)制度和流程作進(jìn)一步修訂與完善。針對每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對信息有誤、手術(shù)部位未作標(biāo)記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進(jìn)行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時改正，確保患者手術(shù)安全。同時科室質(zhì)量控制小組應(yīng)用失效模式分析法、根本原因分析法對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)管理。

4.2 制作操作視頻，規(guī)范護(hù)理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學(xué)培訓(xùn)，有效提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

4.4 組建QC小組 國內(nèi)許多文獻(xiàn)報道 認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，魚骨圖分析原因，制定對策以及實施對策等過程，分析解決科內(nèi)最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動的開展，對于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作效率。護(hù)士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā) 【4】，提高了護(hù)士的工作積極性。

4.5 開展護(hù)理查房提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理綜合能力。手術(shù)室護(hù)理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯，提升手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)， 提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要措施[5]。在手術(shù)室教學(xué)小組的組織下，每月 2 次開展護(hù)理教學(xué)查房，不斷夯實手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細(xì)節(jié)的查房使問題更加細(xì)化、更加明朗，抓住細(xì)節(jié)，查全查透，使得整個團(tuán)隊的專業(yè)水平得到提升。

5 多方兼顧，豐富服務(wù)內(nèi)涵

5.1 為手術(shù)醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化服務(wù)。開展“醫(yī)生的需要我知道”展示活動，根據(jù)每位主刀醫(yī)生各自不同的手術(shù)習(xí)慣，包括手術(shù)器械、手術(shù)體位、電外科設(shè)備、術(shù)中用藥、術(shù)中習(xí)慣用語、手術(shù)衣及手術(shù)鞋的尺碼等等，護(hù)士們通過展示不同專科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及生活需要整理成冊供大家學(xué)習(xí)，使得手術(shù)配合更加默契，服務(wù)更加周到，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。

5.2 手術(shù)護(hù)士?？苹?。采用?？剖中g(shù)組人員固定制，提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量，對手術(shù)醫(yī)生定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時反饋并制定整改措施，提高了醫(yī)生的滿意度。

5.3 后勤服務(wù)溫馨化。設(shè)置休息區(qū)，提供飲用水、茶葉和咖啡等；設(shè)置有報刊架，陳列有多種報刊雜志；配備微波爐、冰箱供手術(shù)的醫(yī)生就餐使用，從而盡量緩解醫(yī)生的心理壓力和身體疲憊。

5.4 為手術(shù)患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動畫片減輕了患兒哭鬧和家長的焦慮。

5.5 為患者家屬提供人性化服務(wù)。設(shè)立溫馨舒適的家屬等候區(qū)，提供周到的后勤服務(wù)；建立信息平臺及時反饋患者手術(shù)進(jìn)程，緩解家屬的焦慮和擔(dān)憂，體現(xiàn)真正的以人為本。

5.6 建立積極向上的科室文化。與手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員開展聯(lián)誼活動，增進(jìn)感情，建立醫(yī)護(hù)一體化，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，形成良好的工作氛圍?？剖疫€開展了各種興趣小組活動，如英語小組、宣傳小組、科研小組等，不僅增強(qiáng)了科室的凝聚力，也提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。

6 效果

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施強(qiáng)化了一切以病人為中心的服務(wù)意識，提高了工作效率與護(hù)理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺手術(shù)病人患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術(shù)病人入室到切皮時間平均縮短10.64min，當(dāng)日首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)點率提高到95.75%。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施使病人在順利接受手術(shù)的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實施創(chuàng)造了良好的條件。同時，不但深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，也提高了病人和醫(yī)生的滿意度，病人的滿意度由原來的93.5% 提高為99.2%； 醫(yī)生滿意度由原來的94.3% 提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間手術(shù)室新增?？谱o(hù)士9人，充實了?？谱o(hù)士隊伍實力，提高了手術(shù)室護(hù)士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實施，實現(xiàn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式還將繼續(xù)探索下去，以達(dá)到以病人為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭燕紅.轉(zhuǎn)變護(hù)理模式推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：1-4

[2] 劉彬，李福宣，張健.解析患者隱性需求 拓展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵[J].護(hù)理學(xué)雜志： 外科版，2012，27 （7） ： 3-5.

[3] 劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用J.華夏醫(yī)學(xué)2007 21 2375 376.

[4] 歐少青 鄭淑華 張婉君 等 品質(zhì)圈活動在提高供應(yīng)室管理質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理學(xué)報 2006 13 5 87 88.

[5] 常穎.6-sigma在手術(shù)室護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2007， 12（7）：30- 31