黃素玲 陳潔瑩 林麗春

【摘 要】目的：分析圍手術(shù)期護(hù)理安全隱患及潛在的法律問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法：對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理安全存在的諸多問(wèn)題：制度不健全；護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、技術(shù)因素、服務(wù)態(tài)度因素；環(huán)境方面；操作方面等進(jìn)行分析，提出對(duì)應(yīng)的防范措施。結(jié)論：抓好手術(shù)室護(hù)理不安全因素的管理和護(hù)理人員的安全教育，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保病人安全，是護(hù)理管理的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】存在問(wèn)題；護(hù)理安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0868-01

手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是為患者通過(guò)外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所。因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。但是，手術(shù)室護(hù)理在圍手術(shù)期管理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。

1 存在問(wèn)題

1.1 制度不健全 新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或完善。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 法律意識(shí)淡薄，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真。隨著患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理投訴增多，護(hù)理侵權(quán)訴訟增加。手術(shù)護(hù)理記錄單也成為醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù)，要求須具有規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

1.2.2 技術(shù)因素 護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因，將對(duì)患者安全構(gòu)成威脅。對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的使用未能熟練掌握或使用不當(dāng)，可造成監(jiān)測(cè)結(jié)果不正確或意外發(fā)生，影響護(hù)理安全。

1.2.3 服務(wù)質(zhì)量因素 護(hù)士自身素質(zhì)低下、責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，或工作繁忙超負(fù)荷工作情況下，均可能造成術(shù)中離崗或兼臺(tái)。

1.3 環(huán)境方面 手術(shù)室內(nèi)噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電凝器等，不僅增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。

1.4 操作方面 手術(shù)體位擺放不正確，約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度外展，造成神經(jīng)損傷或肢體壓傷。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，易然消毒劑引燃，造成電灼傷。

1.5 接錯(cuò)病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)、錯(cuò)放手術(shù)間，或手術(shù)部位錯(cuò)誤，手術(shù)方式不正確等。

1.6 清點(diǎn)物品有誤 手術(shù)前、中、后，器械、敷料、縫針等物品清點(diǎn)有誤，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)量不符。

1.7 用血用藥有誤 輸血輸液查對(duì)工作不嚴(yán)格，輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)藥，或標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用等。

2 防范措施

2.1 制度保障 完善的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。成立安全管理組，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組，及時(shí)總結(jié)護(hù)理疏漏，調(diào)整工作程序，健全各項(xiàng)制度，防患于未然。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 提高專業(yè)知識(shí)水平重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的規(guī)范化訓(xùn)練，尤其是對(duì)應(yīng)急能力的培訓(xùn)。優(yōu)化解決醫(yī)護(hù)關(guān)系配合的程度，理解在手術(shù)中配合步驟與手術(shù)醫(yī)師思維同步的境界，搶救病人進(jìn)動(dòng)作敏捷迅速。

2.3 強(qiáng)化法制觀念 管理者應(yīng)認(rèn)真審視護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，做到防微杜漸。護(hù)理人員要加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng)，運(yùn)用法律法規(guī)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)避安全隱患，杜絕糾紛。規(guī)范護(hù)理文件的書寫，要求手術(shù)護(hù)理記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。

2.4 消除或減弱噪聲源，營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境 思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，手機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

2.5 定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 對(duì)科室內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)。

3 討論

護(hù)理安全與否直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量。抓好手術(shù)室護(hù)理不安全因素的管理和護(hù)理人員的安全教育，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保病人安全。隨著社會(huì)的發(fā)展和文明的進(jìn)步、衛(wèi)生知識(shí)的普及，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求更高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，護(hù)理安全的重要性也就日漸凸現(xiàn)。因此告誡每位護(hù)理人員，當(dāng)你能夠在一開始就預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生時(shí)，你為什么要花時(shí)間去查找和補(bǔ)救呢？任何人只要決意小心謹(jǐn)慎，避免錯(cuò)誤，便已向零缺陷目標(biāo)邁進(jìn)一大步。

參考文獻(xiàn)：

[1] 解穎，沙儒.護(hù)理記錄缺陷分析與干預(yù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：362

[2] 田永峰.芻議護(hù)理職業(yè)道德[J]，山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，l1（1）：28—29

[3] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2001，349