溫虹 楊濤 穆丹

【關(guān)鍵詞】外科換藥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0868-02

換藥是外科醫(yī)護(hù)人員工作中常用的治療方法之一。換藥即更換敷料，清創(chuàng)傷口，去除異物、滲液、膿液的分泌物或壞死組織，減少細(xì)菌繁殖及有害分解產(chǎn)物的吸收和分泌物對(duì)局部組織的刺激，控制感染，保持傷口引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長及傷口愈合。我科采用科學(xué)、合理的換藥，減少患者的痛苦，加速了患者傷口愈合時(shí)間，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年1月?lián)Q藥室共接診15668例，其中各種膿腫切開540例，拆線261例，拔甲及燙甲69例，貓狗咬傷82例。

2 換藥護(hù)理

2.1 換藥室保持清潔，每日用500mg/L勁康消毒泡騰片液擦拭桌面、地面2次，室內(nèi)安裝紫外線空氣消毒機(jī)，每日消毒三次，每次一小時(shí)，應(yīng)用一次性換藥盤。

2.2 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室，著裝整齊干凈戴口罩，每次操作前后用速干消毒劑洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，區(qū)分好生活垃圾和醫(yī)用垃圾，做好消毒隔離，杜絕交叉感染。

2.3 心理護(hù)理：創(chuàng)傷后病人常有精神緊張、情緒焦慮，對(duì)疼痛的恐懼，加之對(duì)傷口愈后的擔(dān)心，容易產(chǎn)生恐懼、煩躁等不良心理活動(dòng)。所以換藥時(shí)首先要態(tài)度和藹，文明用語，面帶笑容，耐心解答患者的疑問，取得患者的信任，通過換藥了解患者的病情及傷口情況，告知其換藥的程序及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)傷口有一定的了解，減少不良的心理。積極的心理護(hù)理及健康教育可避免換藥后意外情況的發(fā)生，進(jìn)而進(jìn)一步降低感染，促進(jìn)傷口的愈合。

2.4 各種不同傷口換藥：根據(jù)傷口的不同情況、不同部位、采用相應(yīng)的換藥方法。

2.4.1 清潔的傷口護(hù)理：清潔的傷口是指沒有污染的傷口，如刀傷、無菌手術(shù)切口，創(chuàng)面干燥。換藥的目的是觀察傷口愈合情況，對(duì)傷口周圍進(jìn)行清潔消毒，以防止傷口感染化膿，每3-4天換藥一次即可。常規(guī)用0.5%碘伏從傷口中心向外消毒2邊，0.9%生理鹽水擦拭干凈，外敷油砂（遮創(chuàng)妥）。再用無菌紗布覆蓋包扎，保持創(chuàng)面新鮮干燥。

2.4.2 感染的傷口護(hù)理：指損傷時(shí)間較長或已經(jīng)發(fā)生感染化膿的傷口。換藥的目的主要為清除壞死組織及膿液，改善局部環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。感染重且膿液多的每天換藥，較輕的隔日換藥，常規(guī)用0.5%碘伏從外向傷口中心消毒，結(jié)合目前創(chuàng)面治療的先進(jìn)技術(shù)—新型敷料，所謂新型敷料是在濕性理論（即濕性創(chuàng)面環(huán)境能夠加快上皮細(xì)胞增生移行的速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合）基礎(chǔ)上研發(fā)的一系列新型敷料。創(chuàng)面有壞死組織及膿液，涂清創(chuàng)膠，外敷康惠爾銀離子藻酸鹽敷料和康惠爾滲液吸收貼。新型敷料有利于肉芽成長，促進(jìn)創(chuàng)面微血管形成和結(jié)締組織合成，并可有效減輕疼痛，保護(hù)肉芽及新生組織，有利于創(chuàng)面的愈合。根據(jù)傷口的滲液情況，2—5天換藥一次，減少換藥的次數(shù)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)減輕病人的痛苦。

2.4.3 肉芽組織不健康的傷口護(hù)理：換藥的目的是清除不健康的肉芽組織，用剪刀或刮匙清除不健康的肉芽生長，促進(jìn)健康肉芽生成。水腫性肉芽較輕時(shí)可于創(chuàng)面內(nèi)直接添賽干紗布，吸附肉芽內(nèi)水分，抑制肉芽生成，肉芽水腫明顯可用新型敷料美鹽（纖維/聚酯無紡布高滲鹽敷料，充滿28%氯化鈉高滲鹽），連用三天，可清除肉芽水腫。

2.4.4 貓狗咬傷：傷口用0.5%碘伏消毒用%雙氧水及生理鹽水沖洗，同時(shí)注射狂犬疫苗和破傷風(fēng)抗毒素。由于貓狗咬傷的傷口，往往外口小，里面深大，這就求沖洗時(shí)盡量把傷口擴(kuò)大，讓其充分暴露，并用力擠壓傷口周圍軟組織，并根據(jù)情況適當(dāng)用抗生素。

2.4.5 手足化膿行感染：外科門診甲溝炎常見，早期用0.5%碘伏消毒后 ，將患手放置在0.9%鹽水中，浸泡20-30分鐘，引流出傷口內(nèi)膿液，使壞死組織松解，清除壞死組織。如已有大量膿液形成，應(yīng)切開引流，累及甲跟或甲床時(shí)應(yīng)部分或全部拔甲。

2.4.6 會(huì)陰部感染：由于會(huì)陰部組織疏松，炎癥易于擴(kuò)散，故易引起化膿性感染，首先采用坐浴療法，用溫水配置1：5000高錳酸鉀溶液坐浴10-20分鐘，形成膿腫應(yīng)切開引流。

2.5 換藥注意事項(xiàng)：

2.5.1 首先動(dòng)作要輕柔，禁止猛擦、猛探、猛塞。

2.5.2 揭傷口敷料，應(yīng)該先濕潤敷料，除去粘連，不然將會(huì)揭掉部分肉芽組織加重創(chuàng)面損傷。

2.5.3 注意調(diào)整敷料包扎的松緊度，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，肢體包扎特別是手指包扎時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端纏繞，告知患者觀察末梢血液循環(huán)的方法，以免發(fā)生指端壞死。

2.5.4 看傷口的大小把引流條放在引流腔底部，隨創(chuàng)底肉芽生長逐漸向外拔出。

3 健康教育

3.1 保持傷口的清潔干燥，如果敷料潮濕或滲出物增多，要及時(shí)到醫(yī)院就診，不要自行處理傷口。

3.2 不要空腹換藥，給予高蛋白高熱量易消化的飲食，禁忌辛辣刺激強(qiáng)的食物。

3.3 按時(shí)換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑抗炎治療，注意休息。

4 體會(huì)

長期以來，針對(duì)門診外科常見的各種傷口，根據(jù)傷口的癥狀及特點(diǎn)采取合理科學(xué)的換藥方法，加之有效的健康教育，使患者減少不良心理反應(yīng)，加速了傷口的愈合時(shí)間。