姜集成 莊孔祥

【摘 要】目的：對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比觀察。方法：選取我院收治需行手術(shù)治療的鼻竇炎伴息肉患者共100例進(jìn)行本次研究，研究開展時間為2012年9月至2013年12月。按照入院先后順序進(jìn)行劃分，可劃分為實(shí)驗(yàn)組（鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療）和對照組（常規(guī)鼻竇手術(shù)治療）兩組，各50例，對兩組臨床效果及術(shù)后1年隨訪情況進(jìn)行觀察及對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為86.0%，明顯高于對照組72.0%；且術(shù)后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.7%；對照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%，差異顯著。結(jié)論：采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴息肉，可取得較常規(guī)鼻竇手術(shù)更高的臨床效果，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手術(shù)操作和術(shù)后隨訪治療，可進(jìn)一步提高鼻竇炎伴息肉治療效果，應(yīng)作為首選方法。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；常規(guī)鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；息肉；療效

【中圖分類號】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 【文章編號】1004-7484（2014）02-0905-02

鼻竇炎伴息肉的病理改變屬于長期的、不可逆的行為，常規(guī)藥物治療難以徹底治愈，需要手術(shù)治療。本文選取我院收治的100例鼻竇炎伴息肉患者作為研究對象，對常規(guī)鼻竇手術(shù)與新型鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了觀察及對比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究選取了我院耳鼻喉科收治的共100例鼻竇炎伴息肉患者作為研究對象，對象收集和研究進(jìn)行時間為2012年9月至2013年12月。所有患者入院時均表現(xiàn)出一定程度的鼻塞、流鼻涕、通氣不暢、頭痛及嗅覺減退等癥狀，根據(jù)臨床診斷及鼻竇CT檢查明確診斷為慢性鼻竇炎伴息肉。按照入院先后順序劃分為實(shí)驗(yàn)組（鼻內(nèi)窺鏡鏡手術(shù)治療）和對照組（常規(guī)鼻竇手術(shù)治療）各50例。其中，觀察組男28例，女22例，年齡18-66歲，平均（35.5±5.6）歲；對照組男27例，女23例，年齡18-68歲，平均（36±6.5）歲；病情分期分型情況，實(shí)驗(yàn)組中II期29例，III其21例；對照組中II期30例，III期20例。所有患者術(shù)前使用常規(guī)藥物治療無效；兩組患者在一般資料方面的對比無顯著差異P>0.05，可以作為統(tǒng)計對比對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者采用常規(guī)鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組50例患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體操作方法為：術(shù)前30min采用0.1%腎上腺素丁卡因棉片對鼻腔進(jìn)行填塞，起到收縮及麻醉鼻腔粘膜的作用；術(shù)前進(jìn)行CT檢查，術(shù)中采用鼻內(nèi)窺鏡觀察，確定需要進(jìn)行切除的息肉位置及范圍。采用2%濃度利多卡因配少量的腎上腺素，注射于鉤突、息肉等變異結(jié)構(gòu)表面黏膜，進(jìn)行局部麻醉[1]。根據(jù)不同情況選擇不同的手術(shù)方法進(jìn)行矯正或切除；切除完成后對鼻竇腔進(jìn)行沖洗，采用浸有凡士林的紗條塞住鼻腔進(jìn)行止血；術(shù)后給予抗生素常規(guī)補(bǔ)液，采用高膨脹止血材料對鼻腔進(jìn)行填塞，注意觀察鼻腔淤血及分泌物情況。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后均隨訪1年，對手術(shù)療效進(jìn)行觀察及對比分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：臨床癥狀基本消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔粘膜上皮化良好，鼻竇開口良好，未再次出現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔粘膜部分上皮化，出現(xiàn)少量膿液分泌物及結(jié)構(gòu)異常；無效：臨床癥狀較治療前未明顯好轉(zhuǎn)，且內(nèi)鏡觀察顯示息肉仍存在，鼻腔粘連或狹窄，出現(xiàn)較多的膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計方法 將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理，以百分比（%）和常規(guī)例數(shù)（n）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，采用x2進(jìn)行計算資料檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1年，且術(shù)后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.7%；對照組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%，差異顯著。不良反應(yīng)情況，對照組出現(xiàn)4例鼻腔輕度粘連，觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

鼻竇炎伴息肉是臨床常見的耳鼻喉科疾病，其發(fā)病受到受到感染、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)構(gòu)異常等因素的影響容易發(fā)病，且較難徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，對患者健康及生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前，對鼻竇炎伴息肉的常規(guī)手術(shù)方法為外徑路手術(shù)，雖然可以取得一定的臨床效果，但由于鼻腔及鼻竇腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)對患者的損傷較大。切除手術(shù)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)粘膜及纖毛受損，凈化、加濕、加溫等功能難以恢復(fù)；切除不徹底，導(dǎo)致手術(shù)無效或術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較高，整體的治療效果并不理想。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)上發(fā)展起來的，并在臨床應(yīng)用中取得了較為滿意的效果。其具有手術(shù)視野良好、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，與術(shù)前CT檢查結(jié)合，能夠有效的確定病灶的位置和范圍，為術(shù)中進(jìn)行徹底切除提供有效的指導(dǎo)，還能夠?qū)Ρ乔唤馄首儺愡M(jìn)行有效的同期處理。鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻竇炎手術(shù)，不但直接提高了切除手術(shù)的效果，且對患者鼻腔的損傷較小，術(shù)后功能恢復(fù)快且良好，臨床及遠(yuǎn)期效果均顯著提高[3]。本組研究組，實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)窺鏡治療，根據(jù)病情的不同采取不同手術(shù)處理方法。對下鼻甲結(jié)構(gòu)異常或中鼻甲結(jié)構(gòu)異常，采用黏膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中注意保護(hù)黏膜完整；采用血管鉗對下鼻甲骨移位、偏曲等進(jìn)行糾正；對下鼻甲后端肥大患者，應(yīng)采用雙機(jī)電凝治療，或進(jìn)行吸切器切除；對于鼻中隔偏曲患者，應(yīng)取偏曲鼻中隔前端進(jìn)行切口，置入內(nèi)鏡，采用咬鉗對偏曲骨質(zhì)進(jìn)行清除等。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率、術(shù)后隨訪情況等表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，取得更為滿意的治療效果。綜上所述，本文認(rèn)為，鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴息肉，具有有效率高、損傷小、術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為鼻竇炎伴息肉的首選手術(shù)治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙建福.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉150例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，02（3）：147-148.

[2] 唐凌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果及護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，01（22）：105+90。

[3] 楊光章.鼻內(nèi)窺鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，03（1）：37-39.